杜妍蓉，陈彦桦，2*，王培成，2，李晗歌，安朝阳，朱纪明，4*

    20世纪90年代后期，我国开始全面推进全科医学的规范化发展，至2010年已建立起较为完善的全科医学教育体系[1-2]。特别是我国建立住院医师规范化培训制度以来，全科医学教育得到了长足发展。然而，我国全科医学教育仍存在课程体系不系统/不完善、理论与实践脱节、临床训练与基层需求不相符、难以对住院医师表现进行严格评估等问题[3-6]，限制了我国全科医学人才培养一体化体系的形成。置信职业行为(entrustable professional activities，EPAs)是医学教育领域的前沿成果，由荷兰学者Olle ten Cate于2005年提出，指学员在具备被信任的能力后，能够独立执行和完成的具体临床任务[7]。EPAs通过对特定行为的评估，将胜任力与日常临床实践联系起来，已成为被医学教育者广泛采用的评估框架[8-9]。由于全科医学具有较强的应用性和综合性等学科特点，全科医学生的培养应更注重医学基础知识与临床实践之间的整合与梳理[10-11]。目前，美国、加拿大、澳大利亚等多国学者开发了全科医学EPAs清单，并将其应用于全科医生培训与评估中，以验证其临床适用性。我国对EPAs的研究尚处于起步阶段，将EPAs应用于全科医学领域有望推动我国全科医学教育高质量发展，理顺全科医学人才培养链条。本文旨在梳理EPAs在全科医学领域的国际研究现状及进展，分析现有全科EPAs的优势与不足，从而为我国全科医学EPAs的系统构建和进一步研究提供参考。

    1 EPAs的起源与概念

    1.1 EPAs的起源 基于胜任力的医学教育(competency-based medical education，CBME)是一种以结果为导向的评估方法，强调对医学教育项目的设计、实施、评估及评价，已成为现代培养医生的主流手段[12]。为了推进胜任力评估的“可操作化”，美国毕业后医学教育认证委员会(US Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME) 引入了里程碑计划(milestones)并将其作为具体胜任力的发展阶段，通过描述可观察行为的发展过程，并使用更通俗的语言来描述六大核心胜任力，向住院医师提供更具体的反馈和评估[13]。然而在实践中，这些胜任力框架和里程碑计划存在执行程序复杂、过于理论化、不够具体、与临床活动脱节等缺陷，在医学教育实践过程中逐渐显现出弊端，使得监督者难以评估学员的胜任力，无法对住院医师的课程开发提供足够指导 ......