罗涛，赵越，刘兰秋*

    人口快速老龄化是中国当下和未来很长时间内的基本人口国情，我国老年人口将在“十四五”期间突破3亿，由轻度老龄化迈入中度老龄化[1]。加之近年来我国恶性肿瘤、心脑血管疾病等慢性病的发病率居高不下，健康临终(healthy dying)问题成为当前社会各界关注的重大现实问题[2]。安宁疗护因契合健康临终的理念，已成为现代卫生保健体系的重要组成部分[3]。2019年11月，中共中央、国务院印发《国家积极应对人口老龄化中长期规划》，要求“积极推进健康中国建设，建立和完善包括健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护的综合、连续的老年健康服务体系”[4]。2021年11月，中共中央、国务院《关于加强新时代老龄工作的意见》再次强调“稳步扩大安宁疗护试点”[5]。2021年12月国务院印发《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》(国发〔2021〕35号)，也明确要发展安宁疗护服务。建立健全安宁疗护服务体系，是健康老龄化的必然要求。我国安宁疗护事业虽然已经取得一定进展，但仍面临覆盖面窄且分布不均，安宁疗护服务提供机构准入、评价、退出机制尚待健全，整合性安宁疗护服务模式尚未建立等诸多问题。本文在分析安宁疗护含义与本质的基础上，探讨我国安宁疗护服务体系的现状、尚存问题，进而提出对完善我国安宁疗护服务体系的对策建议。

    1 安宁疗护：健康老龄化的应有之义

    根据2017-07-07国家卫健委“对十二届全国人大五次会议第8274号建议的答复”，我国将临终关怀、舒缓医疗、姑息治疗等统称为安宁疗护，是指为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，控制痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世[6]。很长时间内，我国传统的卫生服务体系并未明确将安宁疗护服务涵括在内，对于终末期患者而言，无论是在医疗机构内被“不惜一切代价地治疗到底”，还是在家中“缺乏医疗支持的情况下痛苦离世”，都无法体现健康临终的理念[7]。健康临终又称为善终，包含两层含义：一是临终患者不宜使用现代高科技生物医疗技术，不使用医疗科技拖延死亡日期，以避免患者“缠绵病榻”或失去尊严；二是控制症状，避免患者遭受痛苦的折磨，以及失去自控能力[8]。

    健康临终是健康老龄化的内在要求，WHO于20世纪90年代提出了“健康老龄化”的概念，并在数十年内持续关注。WHO在2015年发布的《关于老龄化与健康的全球报告》中，将健康老龄化定义为“发展和维护老年健康生活所需的功能发挥的过程”[3] ......