刘兰秋，赵越

    长期以来，日本面临着严重的人口老龄化问题，被称为“少子高龄化”的社会。构建与这一人口形势相适应的卫生服务体系，尤其是安宁疗护体系，是日本政府面临的重要任务。研究显示，接受照护的场所与患者的预后相关。与在医院接受安宁疗护的患者群体相比，居家接受安宁疗护的患者群体生存期更长[1]。研究还显示，70%以上的日本国民在人生最后阶段，只要病情稳定，都希望能在家中度过[2]。一项针对因癌症去世者的家人的调查表明，32.8%的死于癌症的人希望在自己家中离世[3]。居家安宁疗护顺应老年人在熟悉的环境中和家人的陪伴下离世的愿望，避免了生命终末期之时的无效医疗，也在客观上避免了医疗资源的浪费。发展居家安宁疗护、构建完备的居家安宁疗护服务体系，已经成为包括日本在内的世界各国卫生服务提供体制改革的重要方向。本文在介绍日本居家安宁疗护的含义、理念、发展历程和制度内容的基础上，结合我国的居家安宁疗护发展现状，提出对建立健全我国居家安宁疗护服务体系的建议。

    1 日本居家安宁疗护的含义与理念

    1.1 日本居家安宁疗护的含义 根据日本居家安宁疗护协会的定义，居家安宁疗护是指在作为患者生活场所的“居宅”中实施的安宁疗护。“居宅”是患者和家人最安心的场所，是能够最大限度地实现自己想法的地方。居家安宁疗护即旨在对希望在“居宅”中度过人生最后时光的患者与家属予以支持，以达成其愿望的照护服务[4]。全面理解这一含义，需要注意如下几个方面。

    1.1.1 居家安宁疗护的对象 居家安宁疗护的对象不仅包括生命末期的患者，还包括其家属。居家安宁疗护的对象虽以癌症终终末期患者及其家属为主，但并不以此为限，所有病种的“不治之症”患者及其家属在临终时都可成为居家安宁疗护的服务对象。接受居家安宁疗护的患者最好能自己正确理解病名、病情，但这并非接受居家安宁疗护的必要条件。

    1.1.2 居家安宁疗护的前提 开展居家安宁疗护的前提是生命终末期患者“希望”在“居所”进行安宁疗护。是否接受居家安宁疗护，必须以患者的自主决定和真诚意愿为前提。对患者自主性的尊重贯穿居家安宁疗护的始终，患者在接受居家安宁疗护的过程中，可以随时改变自己的决定，也可要求变更为机构安宁疗护，或者放弃安宁疗护而改变为积极治疗。从事居家安宁疗护的医务人员必须充分尊重患者的意愿[4]。

    1.1.3 居家安宁疗护的场所 居家医疗是与医院、诊所等机构内医疗相对的一种医疗形式，居家安宁疗护是居家医疗的重要组成部分，是与在医疗机构内开展的安宁疗护相对应的一种安宁疗护服务提供形式 ......