杨直，高静，柏丁兮，刘锐芮

    21世纪，随着全球疾病谱的改变及老龄化进程的加快，慢性病已经取代传染病，成为威胁人类生命健康和生活质量的主要疾病[1]。我国面临着人口老龄化的严峻形势，数据显示，2050年我国60周岁及以上老年人数量将接近5亿[2]。由于老年人口的增加，慢性病患者的数量也在逐渐增加。世界卫生组织在2008年将同时合并两种及两种以上的慢性病定义为“Multimorbidity”，又叫慢性病共病、多重慢病[3]。调查显示，我国社区老年人中两种及两种以上慢性病共病者达76.5%[4]。相较于单一慢性病患者，慢性病共病患者的治疗和护理方案常更加复杂，需要服用更多的药物，需要更频繁的就诊，需要做出的改变会更多，会承受更严重的治疗负担。治疗负担指患者卫生保健的工作量和这些工作量对患者功能和生活质量的影响[5]。其中工作量包括治疗所投入的时间、精力和其他方面的自我照护(如健康管理、饮食、运动)[6-8]，影响包括工作量对患者行为、认知、身体和心理社会健康的影响[9-10]。当治疗负担过重时，会出现治疗效果不佳、生活质量下降、住院率与死亡率升高等不良后果[11]。国外对慢性病共病治疗负担研究早期多采用定性研究，探究治疗负担的组成及现状。ROSBACH等[12]通过对慢性病共病患者治疗负担的定性研究进行系统评价，得出经济负担、知识缺乏、药物负担、频繁的医疗保健是慢性病共病患者面临的主要治疗负担，且慢性病共病患者治疗负担较重，医务人员应该关注并降低慢性病共病患者的治疗负担。目前，国内对治疗负担的研究较少，治疗负担受文化程度、医疗体系、年龄等多种因素的影响，但老年慢性病共病患者治疗负担组成尚不明确。故本研究采用质性研究方法，通过深入访谈，了解老年慢性病共病患者对治疗负担的真实体验，为后续开发治疗负担相关量表、临床制定减轻患者治疗负担的措施提供理论依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究采用目的抽样法于2021年1—6月选取成都市1所三级医院、1所二级医院、1所一级医院的共21例老年慢性病共病患者为访谈对象。本研究经医院科室同意，并由各科护士长推荐有代表性的患者，采用最大差异抽样策略选取人口学资料不同的老年慢性病共病患者为研究对象，充分考虑年龄、性别、经济状况、疾病、医保类型等因素对老年慢性病共病患者治疗负担的影响。纳入标准：(1)被二级及以上医院确诊患有两种或两种以上慢性病，且确诊时间在6个月以上；(2)年龄≥60岁；(3)无精神障碍，有正常沟通能力，自愿参与本研究。排除标准：(1)正在参加其他临床研究者；(2)病情严重 ......