范潇茹，陈莎，施予宁，郝春，2*

    慢性病是造成全球疾病负担的重要因素[1]，每年约有71%的死亡可归因于慢性病[2]。共病，即患有两种或两种以上的慢性病[3-5]。相比于患单种慢性病，多种慢性病的相互作用会对人群造成更大的健康危害[6]，与诸多不良结局相关[5-12]。持续升高的共病患病率已成为各国卫生体系面临的重要问题[4，13-14]。虽然，目前中低收入国家(包括我国)的共病患病率大多低于高收入国家[15-16]，但也正在逐渐接近高收入国家水平[14]。中老年人是慢性病发病和死亡的高危人群[2，17]，因此有必要了解我国中老年人群共病的患病情况和特征，以便为患者提供合适的卫生服务。共病对卫生服务利用和医疗费用的影响是一个值得研究的话题。多项研究发现，慢性病患病数量的增加与卫生服务利用、医疗费用的增加明显相关[18-23]。然而，我国既往研究多为地区性调查[18，24-25]，缺少全国性数据的调查结果。另外，既往研究多采用线性回归等传统方法估计共病对医疗费用的平均影响[9，26]，结果偏向反映中心位置的情况，当模型残差不满足正态分布时，不能很好反映分布的非中心位置情况，忽略了共病对高医疗费用人群的影响与对低费用人群的影响可能存在很大不同[27]，而分位数回归能弥补这一不足，可以利用数据全部的信息估计共病对医疗费用分布不同位置的影响[28]。因此，基于以往研究的经验和不足，本研究采用中国健康与养老追踪调 查(China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS)2018年的全国代表性数据，调查我国中老年人群慢性病共病的患病情况和特征，分析共病对卫生服务利用和医疗费用的影响，从而为开展慢性病共病相关卫生服务提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 CHARLS数据库包含我国中老年人群(≥45岁)及其配偶的全国代表性、高质量、纵向调查数据[29]。该数据的基线调查于2011年6月至2012年3月进行，包括全国28个省(自治区、直辖市)150个县的17 708例受访者；然后每两年开展一次跟踪调查，收集了包括社会人口学特征、家庭、医疗保健和保险、医疗费用等大量信息[29]。本研究于2021年4—10月采用CHARLS 2018年数据进行分析，在删除结局变量、慢性病数量变量及协变量存在缺失的受访者后，最终纳入中老年人16 674例。

    1.2 研究方法 (1)受访者的慢性病患病情况，以其自我报告的14种慢性病患病与否来评估，包括高血压、血脂异常、糖尿病、癌症、慢性肺部疾病、肝病、心脏疾病、卒中、肾脏疾病、胃部或其他消化系统疾病、情感及精神方面问题、记忆相关疾病、关节炎或风湿病、哮喘 ......