李湘君，卞琦娟，史苹，王中华

    糖尿病具有发病率高、治疗周期长、并发症多等特点，给患者带来了沉重的疾病经济负担[1-2]。我国基本医疗保障制度改革促进了糖尿病患者的卫生服务利用，释放了患者的医疗服务需求，改善了糖尿病患者的健康状态，但同时也导致医疗支出的上涨[3]。患者的疾病经济负担不降反升，增加了糖尿病患者发生灾难性卫生支出的风险[4]。目前，相关学者对糖尿病患者医疗费用的研究主要集中在直接经济负担、灾难性卫生支出，以及社会经济和人口学因素对疾病负担和灾难性卫生支出的影响等方面[2，5]。为了应对不断上涨的医疗费用，医保在支付方式上做了大量改革，从按服务项目付费转向按人头、按诊断相关分组付费等预付费方式。付费方式改革面临的一个重要问题是“医疗支出的集中性”。医疗支出的集中性来源于医疗支出长期存在的“长尾”特性，这导致占比较少的高医疗支出人群花去了总医疗支出的绝大部分[6]。医疗支出高度集中性，从供方角度看可能存在过度医疗和供方诱导需求的问题，从需方角度看存在少数人占用了绝大多数卫生资源从而影响卫生服务公平性的问题。已有研究表明，医疗支出最高的10%人群用去了超过50%的医疗总费用，且患有慢性病是医疗支出集中性的重要因素[7-8]。高度集中的医疗支出表明某些患者获得了更多的医疗服务，对高支出群体的特征进行研究是开展医疗服务体系改革、提高医疗服务公平性和可及性的重要方面[6]。本研究分析了糖尿病患者医疗支出的集中性，并进一步分析高医疗支出和低医疗支出患者的人群特征，研究结论对深化医保慢性病政策改革，尤其是为医疗保险制度由“以降低患者疾病经济风险为主”的策略转向“以疾病风险防控为主”的策略提供参考。对医疗支出集中性原因的深层次探讨，可以提高慢性病人群保障公平性，引导疾病保险向健康保险过度，对促进人群健康水平具有重要意义。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 本研究资料来源于江苏省某市医保中心信息系统2017年医保数据，从中抽取第一诊断为2型糖尿病患者的数据资料。共抽取2型糖尿病患者就诊数据1 143 503条，其中参加城镇居民基本医疗保险(简称居民医保)129 038人次(11.28%)，参加城镇职工基本医疗保险(简称职工医保)1 014 465人次(88.72%)。将上述数据按照个人医保ID合并，扣除存在重复参保的人群，最终纳入分析的2型糖尿病患者133 372例，其中参加居民医保24 107例(18.08%)，参加职工医保109 265例(81.92%)。

    1.2 资料收集与预处理 于2019年7月开展研究 ......