胡楠楠，郭红，林可可，张傲，陈闪闪

    脑卒中发病率高、死亡率高，呈现年轻化趋势[1]，已成为全球性的公共卫生问题，预测到2025年，我国脑卒中患病人数将继续上升至4 087.20/10万[2]。虽然诊疗技术不断改进，脑卒中存活率有所上升，但研究显示，70%～80%的患者会遗留不同程度的残疾和功能障碍[3]。其中，对患者影响最大的是一系列肢体功能障碍，其可造成患者自理能力受限、日常活动能力降低[4]，严重影响着脑卒中患者的生存质量和健康寿命[5]。实践表明，康复是降低卒中致残率最有效的方法，也是卒中组织化管理模式不可或缺的关键环节[6]。水中运动治疗是指在水环境中进行，通过浸于水中执行针对性治疗动作，利用水的温度、机械和化学性质，从而发挥水疗的主动及被动治疗效应的康复治疗形式[7]。2016年美国卒中学会发布的《成人脑卒中康复与恢复指南》指出，水中运动治疗在脑卒中运动功能康复中的疗效尚不明确[8]。我国2020年发布的脑卒中水中运动治疗临床实践指南，介绍了水中运动的科学原理、治疗作用，制定了评定治疗的推荐意见，形成了首部具有我国特色的脑卒中水中运动治疗指南，但其证据来源仅基于单项的系统评价，缺乏对该领域系统评价的全面检索与分析[9]。近年来，已有多篇系统评价对水中运动改善脑卒中患者康复效果的临床证据进行了研究和探索，然而其应用在脑卒中领域的时间相对较短，不同研究间仍存在着方法学上的不一致性，报告质量和证据等级亦参差不齐，可能会影响干预措施的设计与开展，甚至造成对临床决策的误导。因此，本研究将基于系统评价再评价的方法[10]，客观呈现该类研究的方法学偏倚及结论的可靠程度，以期为水中运动在脑卒中康复领域的开展提供更为科学的依据。

    1 资料与方法

    1.1 方案注册 本系统评价再评价的方案于2021-03-10在国际系统评价平台(INPLASY)注册(注册编码INPLASY202130032)。

    1.2 文献纳入与排除标准

    1.2.1 文献纳入标准 (1)研究类型为基于水中运动进行脑卒中患者康复的随机对照试验(RCT)的系统评价/Meta分析。(2)研究对象为明确诊断为脑卒中的患者，年龄≥18岁，性别、种族、籍贯和教育程度不限。(3)干预组采用以患者主动运动为主的、有计划的、结构化的水中运动治疗，或采用水中运动治疗结合其他常规康复治疗；对照组采用非水中运动治疗，包括常规康复治疗(如陆上运动训练)或空白对照(不施加任何辅助康复护理措施)等。(4)主要结局指标为平衡功能、肌肉力量和移动能力，次要结局指标为生活质量、日常生活活动能力、情绪、不良反应等 ......