马艺琳，柯蒋风，王俊薇，李连喜

    肥胖是代谢综合征、胰岛素抵抗、2型糖尿病(T2DM)和动脉粥样硬化等诸多疾病发生、发展的危险因素。糖尿病肾病是T2DM常见的并发症之一，早期表现为尿微量白蛋白增加，随着病程进展，蛋白尿程度加重、肾小球滤过率进行性降低，最终可进展为肾衰竭，其严重程度仅次于糖尿病、心脑血管疾病，是T2DM患者肾衰竭的主要原因，因此早期评估蛋白尿的发生风险并及时防治对于延缓糖尿病肾病有重要的临床意义。

    既往有研究发现，向心性肥胖是非糖尿病人群蛋白尿发病风险增加的一个早期独立危险因素，蛋白尿的发生与肥胖密切相关[1-2]。在患有肥胖相关性肾病的人群中，体质指数(BMI)下降是减少尿蛋白的独立相关因素，而且蛋白尿是否缓解与BMI下降程度密切相关[3]。在T2DM患者中，肥胖程度轻度增加与肾功能进行性下降相关[4]，腰围身高比是尿微量白蛋白的主要危险因素[5]，糖尿病肾病的发生与BMI相关[6]。但糖尿病患者的肥胖和蛋白尿的关系尚未明确，故本研究回顾性分析了T2DM患者的肥胖与24 h尿白蛋白排泄量之间的关系，探讨肥胖是否增加T2DM患者蛋白尿的发生风险。

    本研究价值：

    本研究结果发现，随着患者肥胖程度的增加，蛋白尿发生率逐渐升高，且校正其他混杂因素后肥胖仍是2型糖尿病(T2DM)患者发生蛋白尿的独立危险因素，提示早期对T2DM患者进行减重治疗，对于减少蛋白尿发生风险并延缓糖尿病肾病的发生、发展意义重大，最终可以改善患者预后。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 回顾性连续选取2007年1月至2009年6月在上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科住院的T2DM患者。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)临床资料完整；(3)T2DM的诊断参照《中国糖尿病防治指南》(试行本)(节选)中的诊断标准[7] ......