钱贞，卢同波，何俊，阮秋香，汪超兰，王鑫

    近年来脑卒中患者的心肺疾病引起越来越多的关注，有研究显示，75%脑卒中患者存在心肺适能下降[1]，其心肺功能水平下降至年龄、性别与之相匹配的正常人的50%～80%[2]。脑卒中患者由于神经系统功能障碍凸显，其心肺疾病常被忽视，而心肺疾病的存在常会限制患者康复治疗方案的执行，导致其脑卒中后功能恢复受限或早期死亡[3]。

    影响脑卒中患者康复效果的因素众多，其中睡眠问题较突出。与没有睡眠问题的患者相比，有睡眠问题的患者生活质量下降，神经功能恢复较慢[4]，而目前治疗睡眠障碍主要依靠药物，但疗效不佳，较少涉及药物以外的方案，本研究创新性地尝试通过心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing，CPET)评估脑卒中患者心肺适能并依据评估结果制定精准化运动处方，从运动干预的角度，探索精准化运动处方对脑卒中患者心肺适能及睡眠质量产生的影响。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选取2020年4月至2021年8月在常州市德安医院康复科住院的脑卒中患者64例为研究对象。纳入标准：(1)新发脑卒中(脑梗死或脑出血)，符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[5]中相关诊断标准，病情稳定；(2)具有独立步行10 m的能力(借助/不借助辅助步行设备)；(3)能理解并配合简单指令，确保能配合测试及训练；(4)坐位平衡2级；(5)匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[6]>7分；(6)年龄≥18岁。排除标准：(1)3个月内发生过心绞痛、心肌梗死、心力衰竭；(2)既往有心脏手术史；(3)存在严重的主动脉狭窄、心律失常、肺栓塞；(4)血糖、血压控制不稳定；(5)存在关节疼痛、肢体骨折、间歇性跛行等影响运动表现的疾病；(6)存在精神障碍，不能有效沟通；(7)正在服用β-受体阻滞剂。本研究经常州市德安医院伦理委员会批准，所有患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

    1.2 研究方法 按照随机数字表法将患者分为对照组、试验组，各32例。收集患者的年龄、性别、体质量、身高、体质指数(BMI)、病程、脑卒中类型、病灶侧等基本资料。

    两组患者进入康复训练前均进行CPET以及PSQI评估，之后对照组进行常规康复训练，试验组在常规康复训练的基础上根据CPET客观定量评估的结果，制定精准化运动处方并依据处方进行有氧训练。

    1.3 CPET

    1.3.1 CPET设备及准备工作 采用德国生产的Carefusion运动心肺功能测试系统(型号：Matster Screen)以及中国生产的蝶和四肢联动运动设备(型号：XPACE-5P)对两组患者进行CPET ......