赵倩倩，周燕莉，肖超群，刘文婷，范中意，陈瑜*

    随着新的生育政策的公布，我国多年来所积累的生育需求得到了一定释放，但分娩带来的压力也不容忽视。即使是健康女性，在分娩带来的神经内分泌变化等生物学因素及社会角色变化等社会因素的综合影响下，也更容易发生心理或情绪问题[1]。分娩与各种精神疾病(包括重度抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症等)的触发或恶化的关系，也一直是研究者们关注的焦点[2]。产妇情绪障碍不仅会影响产妇睡眠、饮食，降低产妇生活质量，也会影响母婴关系、夫妻关系，严重者甚至还有可能导致产妇出现自杀或杀婴等异常行为[3]。因此，关注产妇心理变化，重视产妇情绪问题的筛查非常重要。

    目前对产妇情绪异常的研究多集中在抑郁症状，一项Meta分析显示，健康女性产后抑郁的阳性筛查率为9%～26%，其中产后6个月阳性率最高[4]。有研究指出，轻躁狂症状在产褥早期也很常见，产后第3天轻躁狂症状的发生率为9.6%～20.4%；但伴有轻躁狂症状的双相情感障碍Ⅱ型，经常会被误诊为单相的重度抑郁症[5]。造成误诊的主要原因在于轻躁狂症状的个体较少会主动寻求帮助，而作为轻躁狂症状的欣快感也很难与正常分娩后的兴奋感区分；同时由于关注度不够，专业人员也常忽略对轻躁狂症状的识别与问诊[6]。因此，产后轻躁狂症状在诊断上存在一定的挑战，尤其对轻躁狂症状的识别很重要，体现在4个方面：(1)对于难治性抑郁来说，双相情感障碍的识别，可能会让更有效的治疗措施得以实施；(2)对双相情感障碍患者单纯使用抗抑郁药会诱发其躁狂发作；(3)双相情感障碍的患者相比单纯抑郁症有更高的自杀风险；(4)产后早期轻躁狂症状会增加产后抑郁症状的风险[7]。因此，在关注产后抑郁症状的同时，有必要同时筛查产后轻躁狂症状的阳性率，了解其与产后抑郁、产后双相情感障碍之间的关系，及早识别、及时干预，避免产妇发生更严重的心理问题。

    1 产后轻躁狂症状的诊断标准

    系统分析既往文献有关产妇轻躁狂症状的描述，最早始于1962年，ROBIN[8]首先观察了产妇正常分娩后的心理变化，情感高涨在这个时期很常见，是一种比普通的幸福感更强烈，同时伴随喋喋不休、傻笑不止和兴奋的情感状态。1994年，GLOVER等[9]将轻躁狂症状描述为一种短暂的亚临床症状，但没有更多关于何时发生及其持续时间的描述。后续研究者通过系统性综述提出了产后轻躁狂症状的诊断标准[6]：(1)分娩后4周内出现，符合美国精神障碍诊断和统计手册第五版(DSM-Ⅴ)的短时间轻躁狂症状发作或症状不足的轻躁狂症状发作标准；(2)轻躁狂症状在临床上不会引起明显的痛苦或社交职业功能障碍；(3)当前或既往无重度抑郁发作；(4)轻躁狂症状不应归因于药物滥用、抗精神类药物治疗或其他治疗的不良反应 ......