唐艺嘉 ，王紫惊 ，姜艳蕊 ，江帆 ，4*，王广海 ，4*

    孤独症谱系障碍(ASD)是一种起病于儿童早期的神经发育障碍，其核心症状为社交障碍、重复刻板的行为和局限狭窄的兴趣[1]。睡眠障碍是ASD儿童最常见的共患疾病之一，国外报道其发生率达50%～80%[2]，而我国区域性调查显示ASD儿童睡眠障碍发生率为70%，以就寝抵抗、睡眠时间不足或睡眠节律紊乱最为突出[3]。睡眠障碍不仅会损害ASD儿童的日间功能[4]，还与其核心症状的加重密切相关[5]，给其家庭成员造成较大的压力和情绪困扰[6]。因此，临床上对ASD儿童睡眠障碍进行及时评估和干预对改善ASD儿童的健康结局、功能水平、生活质量及家庭幸福具有十分重要的意义。

    事实上，《柳叶刀》重大报告强调针对ASD患者提供个体化、系统化及阶梯式管理和支持，而睡眠障碍等共患疾病的治疗是其中不可或缺的部分[7]。目前国际上已有多个专业组织推荐将睡眠障碍纳入ASD儿童的综合诊疗之中，并发布了相关临床指南或专家共识。2012年，美国孤独症治疗联盟(ATN)睡眠专委会联合国家儿童保健质量机构(NICHQ)制订了《ASD儿童青少年失眠识别、评估和管理的实践路径》专家共识(以下简称ATN共识)[8]。2013年，英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)与社会卓越护理协会(SCIE)联合发布了《19岁以下ASD患者支持和管理临床指南》，并于2021年6月更新了睡眠障碍的干预部分(以下简称NICE指南)[9]。2020年，美国神经病学学会(AAN)在系统回顾和评价已有研究证据的基础上，发布了《ASD儿童青少年失眠和睡眠行为紊乱治疗实践指南》(以下简称AAN指南)[10]，得到美国睡眠医学学会(AASM)的支持[11]。目前国内针对ASD儿童睡眠障碍的研究较为缺乏，且局限于ASD儿童睡眠障碍现状、影响因素和干预方法的初步探索[12-14]，以及国外指南性专著如《孤独症谱系障碍儿童睡眠问题实用指南》的翻译引入[15]。值得称赞的是，中华医学会儿科学分会发育行为学组、中国医师协会儿科分会儿童保健专业委员会、儿童孤独症诊断与防治技术和标准研究项目专家组联合发布了《孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预专家共识》，首次推荐将睡眠障碍作为ASD儿童的共患疾病纳入临床实践[16]。然而，目前仍缺乏适用于我国ASD儿童睡眠障碍的临床指南及专家共识，极大限制了相关临床工作的开展。因此，本文重点对上述3个国际指南或共识进行解读，以期为我国ASD儿童睡眠障碍的诊治，以及临床指南或专家共识的制订提供参考。

    1 证据等级和推荐强度 ......