吴其顺，何建强，王泰娜，夏炎，余姝，王琳

    本研究价值：

    本研究提示糖尿病肾病(DKD)、慢性肾小球肾炎(CGN)及高血压肾病(HN)是终末期肾脏病(ESRD)主要发病原因，且DKD、HN发病年龄较CGN高；肾性贫血、肾性高血压者、消化道症状、代谢性酸中毒、心力衰竭及其他心血管事件是首次HD患者主要并发症。未来应加强对老年患者相关疾病的预防及防治，特别是糖尿病及其他代谢性疾病，其可能为有效减少ESRD的重要措施。

    本研究局限性：

    (1)本研究属于回顾性研究，患者背景的异质性无法消除，其因果关系需要前瞻性研究进一步验证。(2)数据中存在部分缺失，但是考虑到被调查患者数目众多，即使在排除或估算缺失值之后，统计能力仍然保留。(3)基础数据较多，可进一步深入挖掘其数据背后的意义。(4)本研究未进一步探讨HD通路选择及不同透析模式对HD患者预后的影响。

    慢性肾脏病(CKD)由于其高患病率、高致残率、高医疗花费、低知晓率的特征，已成为危害人类健康的重要公共卫生问题[1]。国外研究显示全球CKD的患病率为13.4%[2]。美国疾病控制和预防中心估计美国成年人中CKD的患病率约为15%[3]。我国CKD患病率为10.8%，提示我国成人中约1.2亿人患有CKD[4]。CKD逐渐发展至终末期肾脏病(ESRD)时患者肾功能低下，体内毒素聚集，可引起患者肢体水肿、恶心、纳差等不良症状，病情严重可发展为脓毒症，对患者生活质量和生命安全造成严重影响[5]。血液透析(HD)是ESRD患者肾脏替代治疗(RRT)的主要方法之一，其能通过体外血液循环的方式将血液中的代谢废物清除净化，有效维持并延长患者生存时间[6]。随着透析设备、透析治疗技术的改进，加上透析治疗纳入我国大病医疗保险，接受HD的患者逐年增多；但是，HD患者的预后仍不理想，死亡率仍高达28.42/1 000～167/1 000[7-8]。深入了解该类患者的流行病学特点、并发症、血管通路的变化趋势及对透析时机的把握等可为该类患者的医疗决策提供依据。本研究回顾分析近五年新增首次HD患者的临床资料，以了解患者相关流行病学特征变化趋势，从而提高患者透析质量、改善预后。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2016—2020年在江苏大学附属医院血液净化中心进行首次HD的ESRD患者为研究对象。纳入标准：(1)确诊为CKD5期；(2)首次行HD；(3)病史及诊疗资料齐全。排除标准：(1)急性肾损伤；(2)近半年内曾行腹膜透析；(3)肾移植术后。本研究经江苏大学附属医院医学伦理委员会批准(UJS-LAFR-AP-2018030612) ......