芮子傲，戴东普，郭影影，庞硕，周远航，杜洋，赵晓燕，董建增

    急性心肌梗死(AMI)是心源性休克(CS)最常见的病因，作为心内科一种常见的急危重症，死亡率极高。主动脉内球囊反搏(IABP)是一种搏动泵辅助装置，其原理是通过主动脉内球囊与心动周期同步的充气及放气功能，达到循环辅助作用，能够增加AMI合并CS患者的心输出量，改善冠状动脉、肾脏及外周的血流灌注，血流动力学效果肯定，是临床上应用最多的一种经皮机械辅助装置[1]。但IABP对于部分病情危重患者的血流动力学支持力度不够，近年来，体外膜肺氧合(ECMO)也被广泛应用于AMI合并CS患者的治疗中，但目前国内关于IABP联合ECMO在AMI合并CS患者治疗中的应用经验较少，本研究通过回顾性分析AMI合并CS行院内早期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)且应用IABP患者的临床资料，评价IABP联合ECMO的疗效，探讨应用ECMO的影响因素，以期为及时有效的给予该类患者ECMO支持提供理论依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象及分组 选取2014年10月至2020年10月于郑州大学第一附属医院冠心病监护病房(CCU)住院的AMI合并CS，早期行PCI且应用IABP的患者91例为研究对象。纳入标准：(1)收缩压持续<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 超 过 30 min， 或 平 均 动 脉 压<65 mm Hg超过 30 min，或在血管活性药物支持下收缩压>90 mm Hg。(2)脏器灌注不足，出现以下至少一种可诊断：①精神状态改变，早期兴奋，晚期抑制萎靡；②皮肤和四肢湿冷、花斑；③少尿(尿量少于17 ml/h)；④血清乳酸水平高于2.0 mmol/L。排除标准：(1)患者心肺复苏超过30 min；(2)昏迷，非药物所致的瞳孔扩大固定；(3)严重的外周动脉疾病，导致无法置入主动脉内球囊泵，或严重程度>Ⅱ级的主动脉反流；(4)感染、出血、过敏、疼痛及其他非急性心肌梗死而休克。根据是否应用ECMO分为IABP组(n=65例)和IABP+ECMO组(n=26例)。研究对象均知情同意，并通过郑州大学第一附属医院伦理委员会批准(2022-KY-0041)。

    1.2 治疗 行PCI术前或术后根据患者血流动力学不稳定的紧迫性，在导管室或CCU病房植入IABP：根据患者身高选择30 cc或40 cc球囊导管，在局麻下用Seldinger法经右或左股动脉穿刺送入导丝，局部预扩后置入IABP导管，导管尖端至左锁骨下动脉开口下方2～3 cm处(胸骨角水平) ......