马锐，王伟梁，王宇，周郁秋

    精神分裂症是一组病因未明的重性精神疾病，存在认知、思维、情感和行为等精神活动异常。精神分裂症症状主要分为阳性症状和阴性症状，动机损伤是精神分裂症常见的阴性症状之一，对患者的治疗依从性、社会功能、生活质量等具有重要影响[1-2]。如何基于动机改善精神分裂症患者功能结局，帮助其重新回归家庭、社会，减轻疾病负担，提高生命质量尤为重要。目前，国内外已发表许多精神分裂症动机相关研究，包括探讨具体情景下的行为动机、动机损伤的神经机制以及动机的测量工具等[3-4]，但尚未检索到关于动机损伤的系统性描述文章。因此，本文对精神分裂症患者动机损伤特征及其相关研究做一综述，以期为未来研究提供参考和借鉴。

    1 精神分裂症患者动机损伤的特征

    精神分裂症患者中普遍存在动机损伤，一项调查精神分裂症早期动机损伤发生率的研究结果显示，15.1%的患者经历了严重的动机缺陷，76.5%的患者存在不同程度的动机障碍[2]。YANG等[5]通过奖励与努力付出任务对精神分裂症、双相障碍及抑郁症患者研究发现，双相障碍躁狂症与精神分裂症患者在高奖励概率条件下，均存在追求奖赏的动机缺乏，抑郁症患者与健康对照组的动机在任何奖励条件下均无显著差异。说明动机损伤在不同人群中具有差异。因此，了解精神分裂症患者的动机损伤机制与特点对进一步研究精神分裂症动机损伤具有重要作用。

    1.1 动机损伤的神经机制 动机损伤的神经机制一直以来都是精神病学研究的热点。近些年通过行为学和神经影像学研究发现，动机损伤可能与奖励处理缺陷、强化学习不足和努力决策能力下降有关[6]。此外，多巴胺和脑功能机制异常对动机损伤也有重要的潜在影响，通常涉及脑区基底核腹侧纹状体、腹侧被盖区、前额叶皮质和前扣带皮质等[7]。

    奖励处理缺陷和强化学习不足是精神分裂症患者动机损伤的两种机制。奖励处理缺陷是动机损伤的基础，会导致患者预测未来回报的能力降低，使患者即使在活动愉悦度正常的情况下，仍很少参与旨在获得奖励和目标导向行为的活动[8]。强化学习是指积极学习获得奖励的行为或避免不良结果的行为，强化学习不足会影响启动目标导向活动所需的决策能力，使患者难以指导未来的决策和激励行动的选择[9]。努力决策能力下降也是导致动机损伤的一种潜在机制，CHANG等[10]对首发精神分裂症患者努力分配的调查结果显示，患者总体努力支出没有减少，但与对照组相比患者表现出想要花费低努力以获得高价值回报的意愿。以上研究结果提示，精神分裂症患者不能在大脑中形成行为结果的预期奖励值，患者付出努力的意愿减少从而导致完成目标任务的动机降低 ......