刘晓云，贾宗林，刘民，范德胜，胡丹，黄明玉

    我国农村地区由高血压、糖尿病等慢性病导致的疾病负担不断上升[1]。慢性病的诊断、治疗和管理主要依靠基层医疗卫生服务。同时，新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情的有效防控也离不开基层卫生服务体系[2]。基层卫生人才队伍建设是落实“以基层为重点”的卫生工作方针、建设“以人为本”的整合型卫生服务体系的基础和关键，而当前高质量卫生人才缺乏已成为农村基层卫生健康事业发展的主要瓶颈。为农村地区培养、吸引和保留合格的卫生人才，是世界各国卫生服务体系改革的重点任务。WHO将各国的经验汇总为四类干预措施：教育类干预措施、强制类干预措施、经济激励类干预措施、专业支持类干预措施[3]。由于实施的政策环境差异，这些干预措施所得出的政策效果也各不相同[4]。

    2010年，国家发展改革委、教育部、卫生部等5部委共同出台了“订单定向医学生免费培养”政策，旨在为农村地区培养高质量的全科医生，提高农村基层卫生服务能力[5]。订单定向医学生免费培养项目从农村招收医学生，免收学费，并给学生发放一定的生活补贴。订单定向医学生需要与当地卫生健康行政部门和医学院校签订合同，毕业后，根据合同，需要到签约的乡镇卫生院服务6年。国家每年为中西部地区培养约5 000名订单定向医学生[6]。此外，部分东部省份也开展了本地区的订单定向医学生免费培养项目，很多中西部省份在国家项目之外也增加了省级甚至地市级项目。2014年，我国开始实施住院医师规范化培训，订单定向医学毕业生需要参加为期3年的住院医师规范化培训，并在考核合格后继续履约到乡镇卫生院工作[7-8]。2010年开始，国家相关部委多次针对订单定向医学生免费培养出台相关政策，不断细化和完善政策内容。截至2021年，已经招收了12批订单定向医学生，其中2010—2013年招收的4届订单定向医学生已完成5年的医学本科学习和3年的全科住院医师规范化培训，进入社区或乡镇卫生院工作。本文根据近年来参与订单定向医学生免费培养政策的研究与实践，对订单定向医学生免费培养政策的设计理念和执行过程进行系统性回顾与分析，并基于此对未来的政策走向提出建议。

    1 订单定向医学生免费培养政策的目标和设计理念

    订单定向医学生免费培养政策是卫生人才培养体制机制创新的重要举措，是体现“以基层为重点”的卫生工作方针的重要行动，是加强基层卫生人才队伍建设、提升基层医疗卫生服务水平、推动建立分级诊疗制度的治本之策，是深化医药卫生体制改革、加快建设“健康中国”的重要举措，也是落实“脱贫攻坚”战略、推进“健康扶贫”可持续发展的重要基础 ......