李明月，左延莉，张发斌，王子岳，程昊哲，刘晓云

    为解决我国农村基层医疗卫生机构卫生人才短缺的问题，2010年国家发展和改革委员会等四部门出台了《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》(发改社会〔2010〕1198号)，提出为中西部每个乡镇卫生院免费培养1名从事全科医疗的卫生人才。10年来共计招收订单定向医学生6万余人，2021年中央财政支持的订单定向五年制本科医学生达6 499人[1]，为农村基层储备提供了大量优质卫生人才。2015年，教育部等六部门发布《关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见》(教高〔2015〕6号)，明确继续实施订单定向培养计划，并要求订单定向医学生完成5年本科医学教育后须参加3年全科专业住院医师规范化培训(简称住培)，并将3年住培时间计入农村6年服务期。该意见旨在提升农村订单定向医学生培养的质量，培养高素质基层全科人才。目前订单定向医学生研究多关注培养模式、基层工作、履约情况等[2-4]，缺乏关于其参加住培的研究，更缺乏订单定向毕业生与普通临床毕业生的对比。基于此，本研究旨在描述订单定向毕业生参加住培的现状，并与普通临床毕业生进行对比，分析住培对毕业生通过执业医师资格考试的影响，探究住培对农村基层全科医学人才发展的意义，为促进我国基层全科医学人才队伍高质量培养提供政策建议。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究数据来源于中华医学基金会资助的“订单定向医学生队列研究”项目2015—2020年的调查数据。该项目采取抽样调查方式，在中西部选取江西、青海和广西3个省，各省分别选取1～2所承担国家订单定向免费医学生培养计划的医学院，共抽取青海大学、广西医科大学、九江学院、赣南医学院4所院校。自2015年起，采用自填问卷的方式，在4所院校的订单定向毕业生中建立队列，并同时按照1∶1的班级比例选取同年毕业的普通临床毕业生作为对照。截至目前，本项目已在2015—2019届毕业生中建立5个毕业生队列，每年对队列进行跟踪随访。本研究中选取的研究对象为4所院校5届(2015—2019届)订单定向和普通临床毕业生，剔除正在读研、待业、无工作在准备读研者。

    1.2 研究方法 关于抽样、基线队列建立、随访、质量控制等在课题组以前发表的文章中已有详述[5-7]。截至2020年9月，课题组已经对19届完成1次随访、18届2次、17届3次、16届4次、15届5次随访。随访采用“问卷星”平台线上进行。在最新一次随访中，2015—2019届毕业生队列应答率分别为67.7%、66.7%、72.3%、70.6%、87.3% ......