程晓冉，张笑天，王静雅，张众，窦丽娣，刘晓云

    中国农村地区长期面临全科医生数量严重不足的问题。为增加农村地区的全科医学人才供给，提高中国农村地区医疗服务质量，自2010年起，中西部省份依据发展改革委等5部门联合印发的《开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》(发改社会〔2010〕1198号)开始培养订单定向医学生[1]。订单定向医学生在入学前须与培养学校和当地县级卫生行政部门签署定向就业协议，在校学习期间免除学费和住宿费，并享受一定额度的生活补助，毕业后需按合同规定到指定的医疗机构(一般是乡镇卫生院)工作6年，其中有3年住院医师规范化培训(简称规培)计入履约时间。如果订单定向医学生违反合同规定需接受处罚，处罚方式包括罚金、5年内不准考取省内公立医院岗位、违约行为计入个人诚信档案等。至2015年，第一届订单定向医学生毕业，其签署的合同也于2021年到期。订单定向医学生的就业状况如何？有多少订单定向医学生履行了就业协议？哪些因素会影响订单定向医学生选择到农村地区从事医疗卫生服务？这些都是亟待调查和深入分析的问题。既往研究缺乏对订单定向医学生就业与履约情况的调查，已有研究也多围绕医学院学生的就业和履约意愿开展[2-4]。本研究在四所医学院校建立队列，采集订单定向医学生及其同届其他临床五年制毕业生的相关数据，以分析订单定向医学生就业及履约的特点，从而为改进订单定向医学生培养政策提出建议。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 自2015年起，“订单定向医学生队列研究”项目每年在青海省的青海大学、广西壮族自治区的广西医科大学、江西省的九江学院和赣南医学院四所承担订单定向医学生培养任务的地方医学院校建立队列。每个队列包含1个订单定向医学生班级、1个同届毕业的其他临床五年制毕业生班级(做对照)，目前已涵盖2015—2019届的订单定向医学毕业生与其他临床五年制毕业生。具体的抽样与随访方法见本课题组已发表的研究[5-9]。本研究纳入的毕业生总例数为3 620例，其中订单定向医学毕业生2 041例，其他临床五年制毕业生1 579例。本研究经北京大学生物医学伦理委员会批准(审批编号：IRB00001052-15027)。

    1.2 研究方法 (1)基线调查：于毕业当年，采用自制问卷对毕业生开展线下调查，与本研究有关的调查内容包括毕业生的基本信息(性别、1～15岁主要生活地区、婚姻状况)、家庭信息(父母文化程度、父母主要生活地区、家庭年收入)、入学动机、工作期望(期望的工作单位类型、期望的工作地点)。(2)随访调查：通过“问卷星”平台 ......