祁祯楠，张家玮，白薇，迟春花，孙万卉，齐建光*

    近年来，儿童“就医难”问题日益凸显。新近发布的《柳叶刀中国女性生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康特邀重大报告》呼吁：提高初级卫生保健中妇幼卫生服务的能力，提升妇幼健康服务的质量，切实改善妇幼健康服务的公平性与可及性[1]。社区卫生服务机构能够接诊儿童是改善儿童“就医难”问题、推进儿童疾病分级诊疗的有效举措[2]。既往研究结果显示，儿童健康服务人员数量不足、理论知识水平不高，儿童医疗服务资源紧张是制约城市社区卫生服务中心儿童健康服务工作顺利开展的主要因素[3]。一项针对北京市社区卫生服务中心接诊儿童现况的调查研究结果显示，北京市社区卫生服务中心接诊儿童的功能严重萎缩，接诊儿童的全科医生逐步减少[4]。2015年开展的一项电话调查发现，以北京市为例，在参与调查的210家社区卫生服务中心中，41.4%的社区卫生服务中心不接诊儿童，但地处密云和延庆两大郊区的社区卫生服务中心均接诊儿童[5]。郊区综合医院数量少、经济发展相对薄弱、儿童就医交通不便等因素，可能是导致郊区社区卫生服务中心接诊儿童情况优于城区的原因[5]。随着《关于印发加强儿童医疗卫生服务改革与发展意见的通知》(国卫医发〔2016〕21号)的出台，北京市提出要求，到2020年，每个乡镇卫生院和社区卫生服务机构至少有1名全科医生提供规范的儿童基本医疗服务，基本满足儿童医疗卫生需求[6]。北京市密云区地处京郊，距北京城区70 km，2021年全区居民人均可支配收入39 282元，每千常住人口医疗卫生机构床位数3.65张[7]，相较于北京市2021年全市居民人均可支配收入75 002元、每千常住人口医疗卫生机构床位数5.94张而言，医疗资源相对匮乏、经济发展水平相对较低，但其0～14岁人口占区常住总人口的比例为12.7%，儿童医疗服务需求旺盛[8]。本研究以北京市密云区为样本来源地，对来自该区19家社区卫生服务中心的全科医生骨干进行访谈，探寻在医疗资源相对匮乏和经济发展水平相对较低的郊区，全科医生接诊儿童的现况及其影响因素，从基层全科医生视角深入了解郊区全科医生在接诊儿童方面存在的问题及面临的困难，为后续儿童疾病分级诊疗的开展提供依据。

    1 对象与方法

    为了增强受访者间的相互作用，积极引发受访者间的观点碰撞，激发新的思考和想法，在短时间内有效获取大量信息，本研究采用焦点小组访谈法。

    1.1 研究对象 于2021年6月，采用目的抽样法，选取参加“北京市密云区医共体建设暨全科医师综合服务能力提升项目骨干培训”的全科医生骨干作为研究对象 ......