徐碧霞，林小丹，姚卫光

    作者有言：

    儿童就医机构选择呈现较明显的就近特征，但儿童群体基层就医意愿偏低，低基层就医意愿的出现说明目前我国基层医疗卫生机构未能很好地发挥其距离近的独特优势之一。

    研究发现，地理可及性、基层卫生服务满意度、就医次数是影响儿童基层就医意愿的主要因素。为此，要推动构建科学、有序的儿童就医格局，需要进一步巩固基层医疗卫生机构与社区居民近距离接触的地理优势，并从人员配置、硬件设施、候诊环境等多个方面改善患儿的基层就医体验。与此同时，还需要加强相关理论研究与实践探索，为政府有关部门采取措施加强儿童医疗服务改革提供参考依据。

    生育政策调整背景下，我国儿科医疗资源总量不足与儿童医疗服务需求增长之间的矛盾日益突出[1-2]，儿童医院和大医院儿科接诊患者负担过重，基层医疗卫生机构未能很好地起到分流患儿的作用[3-4]。以广东省为例，2019年全省开设儿科的医疗机构数量比2013年减少了54家，较多社区卫生服务机构(89.3%)和乡镇卫生院(40.4%)尚未设立儿科[5]，提示基层儿童医疗资源紧缺可能是患儿“趋高就诊”的原因之一。根据《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》的内容，“十四五”期间我国将全面推进“健康中国”建设，加快建设分级诊疗体系[6]。基层首诊制作为分级诊疗制度的主要突破点，对于形成科学、有序的儿童就医秩序具有重要意义[7]，但一项关于我国居民基层首诊意愿的荟萃分析结果显示，我国居民的基层首诊意愿仅为61.4%[8]，儿童患病后首选基层医疗卫生机构就医的比例则更低[9]。在国家积极推进分级诊疗制度的政策背景下，针对儿童的有序就医格局尚未形成，主要症结之一在于基层医疗卫生机构儿童医疗服务能力弱化，导致儿童基层首诊未能很好落实。因此，分析儿童基层就医意愿的影响因素具有一定的现实意义与应用价值。本研究以安德森模型为理论依据，旨在了解儿童基层就医意愿并分析其影响因素，探究影响儿童基层就医行为的主要障碍，为提升基层医疗卫生机构儿童服务能力及改善儿童就医行为提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究开展时间为2021年3—7月，以0～14岁儿童为研究对象，以0～14岁儿童的监护人为调查对象。调查对象的抽取分线上、线下两部分：在广州市城区2家三级甲等综合医院、3家社区卫生服务中心，以及公园、广场等公共场所，开展线下偶遇抽样调查；借助“问卷星”平台开展目的抽样，通过微信群向儿童的监护人发放电子问卷。共回收问卷600份，包括线下问卷306份、线上问卷294份 ......