刘长明，廖晓阳，陈华东

    基层医疗卫生机构在我国主要以社区卫生服务中心和站点、乡镇卫生院和村卫生室形式存在，在国外主要包括社区医疗中心、社区医院及诊所等，通常被称为“primary care office”。国内家庭医生工作室是基层医疗卫生机构中的全科诊室逐渐衍生的新概念，2010年在上海被提出，是全科医生为签约居民提供连续性、可及性、协调性和综合性的整合性服务的平台和载体。作为家庭医生进行健康资源整合工作的载体，家庭医生工作室有必要继续完善自身功能及质量评价指标体系，但是目前我国缺乏家庭医生工作室质量评价相关标准[1]。为此，本文基于结构-过程-结果(SPO)模型检索了国内外有关基层医疗卫生机构卫生服务及家庭医生工作室的系列研究，对以卫生服务结构、过程及结果为框架的质量评价指标体系进行了综述，期望为下一步规范家庭医生工作室建设及发展提供参考。

    1 SPO模型介绍

    SPO模 型 由 DONABEDIAN[2]于 1966年 提 出， 主要 用于评价医疗服务质量，包括结构、过程和结果3个维度，结构部分主要是指医疗卫生服务中各种医疗资源的静态匹配效率和关系，过程部分主要是指医疗卫生服务运行过程中的效率和质量，结果部分主要是指医疗卫生服务结束后的最终输出结果。随着研究的不断深入，KUNKEL等[3]在2007年对SPO模型进行了改进，提出结构和过程均会影响结果。SPO模型适用于不同类型的医疗卫生服务质量评价。经过几十年的发展，现在已经被广泛应用于医疗卫生领域的服务质量评价，如VOYCE等[4]和葛津津等[5]应用SPO模型构建了护理质量评价体系，冉隆耀等[6]应用SPO模型构建了医疗风险管理体系。与其他常用的基层医疗卫生机构服务评价理论(层次分析法[7]、SERVQUAL评价模型[8])相比，SPO模型有其独特优势，具体见表1。 ......