孟衍蓉，刘利民

    据预计，2050年世界髋部骨折患者将超过626万，其中约50%发生在亚洲[1]。由于人口老龄化，中国的髋部骨折绝对数量和相关住院医疗费用在迅速增加。有资料显示，2012—2016年55岁及以上年龄段髋部骨折的绝对总数增加了约4倍[2]。亦有研究表明高龄髋部骨折患者的基础疾病多，预后差，其术后1年病死率可高达15% ～25%，此类患者的致残率也高，导致生活质量降低或丧失独立生活能力[3]。老年患者热量及蛋白质摄入不足，入院后多患有低蛋白血症、贫血等，手术后更容易发生营养不良，影响身体各个器官的功能及长期预后结局[4]。因此，寻找一种合适的营养指标预测模型来准确识别具有高危因素的髋部骨折患者，术前、术后给予相应地积极处理，对改善髋部骨折术后结局具有重要意义。

    术前控制营养状况(CONUT)评分是国外家庭医生常用的营养评估工具，常用于急、慢性疾病或消耗性疾病预后结局的预测，其预测效能良好，数值客观、使用方便。如果对老年髋部骨折患者术后1年死亡有较好的预测效能，则能够对临床有实际指导意义。本研究旨在探讨影响老年髋部骨折患者术后1年死亡的因素，并探讨术前CONUT评分预测老年髋部骨折患者术后1年死亡的价值，为临床使用、推广提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2013年1月至2016年3月于首都医科大学宣武医院住院治疗的一侧髋部(包括股骨颈及股骨粗隆间)骨折患者399例为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥60岁者；(2)行内固定或人工股骨头置换术者；(3)骨折前有一定的活动能力，认知功能正常者；(4)致伤原因为生活伤者。排除标准：(1)车祸、高空坠落等高能量伤或多发伤者；(2)病理性骨折者；(3)既往有骨折手术史者；(4)失访者。

    本研究已通过中国人民解放军总医院第七医学中心伦理委员会审查(编号：2015-081)。患者均已签署知情同意书。

    1.2 观察指标 记录患者一般资料，包括性别、年龄、骨折部位、合并内科疾病(包括原发性高血压病、2型糖尿病、陈旧性脑梗死)。抽取患者空腹状态下血液2 ml，采用H7600-1仪器，利用双缩脲/免疫比浊等方法，检测血红蛋白、白蛋白、肌酐、前白蛋白、D-二聚体、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、总胆固醇，所有数据质检合格。并计算术前CONUT评分、老年营养风险指数(GNRI)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)。

    CONUT评 分 首 先 由 IGNACIO DE ULíBARRI等[5]提出，通过计算3个实验室参数(血清白蛋白、淋巴细胞计数和总胆固醇)进行营养状态初筛 ......