付强，王婷，晏霞

    儿童肝脓肿发病率低，查阅文献鲜有相关流行病学数据。肝脓肿可由胆管疾病、脓皮病、阑尾炎及创伤等导致，而隐源性肝脓肿病因不明，可仅表现为持续发热，无明显腹部不适，给早期诊断带来一定困难，延迟诊断可能发生脓毒症休克及弥散性血管内凝血(DIC)，导致预后不良[1]。目前，肝脓肿的治疗包括手术与穿刺置管引流术，并配合抗感染及支持治疗[2]。本文报道1例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染引起的隐源性肝脓肿导致脓毒症合并非显性DIC的诊治过程，以期为临床提供借鉴。

    1 病例简介

    患儿，女，10岁，因“发热1周，加重伴精神不佳、面色苍白3 d”于2020-07-21入住长江大学附属荆州医院儿科。患儿1周前无明显诱因出现发热，热峰39.5 ℃，间隔6 h左右发热1次，无咳嗽，无尿频及尿急，无腹痛及腹泻，在家口服“感冒药”及“退热药”治疗2 d，仍反复发热，5 d前在镇卫生院采用头孢哌酮舒巴坦钠静脉滴注治疗3 d，无好转，且症状加重，精神及食欲不佳，面色苍白，遂转至本院。患儿既往无特殊病史，无创伤史。

    查体：体温39.8 ℃，脉搏125次/min，呼吸27次/min，血压104/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏，意识清楚，急性病容，贫血貌。全身皮肤无皮疹及出血点，浅表淋巴结未及明显肿大，结膜无充血，巩膜无黄染，心率125次/min，心律齐，心音稍钝。呼吸稍促，无吸气性凹陷。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及肿大。肢体末梢偏凉，毛细血管再充盈时间2.5 s。考虑血源性感染所致脓毒症可能，应用头孢噻肟舒巴坦钠(生产厂家：辉瑞制药公司，生产批号：CK0676)抗感染治疗，1.5 g/次加液静脉滴注，12 h用药1次。补充液体，记录尿量，监测生命体征及血氧饱和度，积极完善相关检查，密切观察病情进展。

    血常规：白细胞计数(WBC)11.89×109/L〔参考范围：(3.50 ～9.50)×109/L〕，中性粒细胞计数(N)9.06×109/L〔参考范围：(1.80 ～6.30)×109/L〕，红细胞计数(RBC)2.91×1012/L〔参考范围：(3.80 ～5.10)×1012/L〕 ......