白云，王鼎鑫，孙延召，郑吉敏，张建，王玉珍，刘改芳

    恶性高血压(MHT)是一种高血压急症，多发生于青壮年，且起病急、进展快，患者预后差。虽然近年来对MHT的认识不断提高，但MHT的发病率并未下降，年发病率为(0.80 ～0.94)/10万[1]。心、脑、肾是MHT的常见靶器官，但MHT累及胰腺导致胰腺梗死极为罕见，本文报道1例MHT致胰腺梗死病例的诊断及治疗经过，以期为临床医生提供借鉴。

    1 病例简介

    患者，男，40岁，个体经营者。主因上腹痛13 d于2020-04-27入住河北省人民医院。既往4年前发现高血压，最高血压170/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，未规律用药及监测血压。既往吸烟20年，约20支/d；饮酒10年，约40 g乙醇/d。自诉已戒烟、戒酒半年。患者母亲患高血压。

    现病史：患者13 d前进食油腻食物后出现上腹痛，伴腹胀，进食后加重，化验白细胞计数(WBC)9.41×109/L，中性粒细胞分数(N)81.5%，血红蛋白(Hb)113 g/L，血淀粉酶正常，给予“中药”治疗3 d，无效；6 d前仍腹痛，给予“消化酶”治疗3 d，无效；3 d前在本院急诊测血压210/197 mm Hg，Hb 109 g/L，肌酐(Cr)363 μmol/L，尿素氮(BUN)20.12 mmol/L，三酰甘油正常，急诊建议住院治疗，患者拒绝，自行离院；2 d前测血压210/175 mm Hg，于本市中医院查尿蛋白(+++)，尿隐血(++)，肾脏超声：左肾87 mm×45 mm，右肾92 mm×42 mm，给予“左旋氨氯地平及中药”口服，仍有腹痛，遂再次就诊于本院急诊，以“MHT、高血压肾病、肾衰竭、腹痛原因待查”收入院。

    体格检查：体温37 ℃，脉搏97次/min，呼吸20次/min，血压202/138 mm Hg，体质指数(BMI)26.5 kg/m2，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝区叩击痛阳性，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常3次/min，双下肢轻度水肿。

    诊治经过：入院当天上腹痛，以剑突下及左上腹明显，血淀粉酶、三酰甘油正常。腹主动脉B超未见异常。胃镜：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。胸部CT：双肺斑片状影沿血管分布(图1)。胸腹部平扫CT(第1次)未见异常(图1)。心电图提示左心室高电压，外周血细胞形态学检查可见红细胞碎片2.2%。直接肾素307.3 μU/ml，血管紧张素Ⅱ 65.63 ng/L，醛固酮768 ng/L ......