蔡郑婷，胡连信，王泽峰，谢广东，林贤伟

    孤独症谱系障碍(autism spectrum disorders，AsD)是一种广泛性发育障碍疾病，又称为孤独症或自闭症，其主要症状为社会人际交往障碍、言语沟通表达障碍、刻板动作、兴趣活动局限以及智力障碍[1]。近年来，AsD患病率呈上升趋势，据世界卫生组织统计，全球儿童(14岁以下)AsD患病率为0.67%。2018年美国8岁儿童AsD患病率为2.27%，2011年韩国7～12岁儿童AsD患病率为2.63%，2019年我国6～10岁儿童AsD患病率不到1%[2-6]。AsD病因复杂多样，至今尚不完全清楚其发病机制，遗传因素、环境因素、围产期因素均是诱发AsD的主要原因，其中遗传因素包括家族遗传、父本基因突变遗传、染色体异常等，环境因素包括儿童家庭周围环境(空气污染程度)、母亲职业毒物接触史、孕期疾病史、孕期生活地点与儿童出生地点等，围产期因素包括胎儿早产、窒息和母亲服用药物等。AsD患儿一般起病于出生后36个月内，3～5岁时会呈现部分明显病症[7]。

    AsD的发现和治疗不及时会影响患儿终生，给其家庭带来巨大的经济负担和沉重的精神压力，因此科学有效的AsD量表对AsD患儿的前期筛查与诊断尤为重要。研究表明，AsD量表有利于家长早期发现AsD，使患儿尽早接受专业人士的诊断和干预[8]。目前美国《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》(DsM-5)[9]和《国际疾病分类第十一次修订本》(ICD-11)[10]是应用最为广泛的两个诊断标准。本文基于专业使用与家庭使用的双视角对几种常见儿童AsD量表进行深层次地解析与重构，探索可用于儿童AsD筛查和诊断的新方法，旨在缓解专业人员资源短缺的问题，提高筛查与诊断的准确性，并降低误诊率和假阳性率，为儿童AsD早期干预数据的收集以及后期治疗提供可靠的科学依据。

    1 ASD筛查与诊断测评工具

    AsD的早期筛查分为两级，一级筛查是在普通儿童里筛查出疑似AsD患儿，筛查量表有幼儿孤独症筛查量表(CHAT)、修订版幼儿孤独症筛查量表(M-CHAT)、幼儿孤独症筛查量表-23(CHAT-23)、社交反应量表(sRs)等。若一级筛查结果为阳性则进行二级筛查，进一步筛查出疑似AsD患儿，筛查量表有儿童孤独症行为量表(ABC)、克氏孤独症筛查量表(CABs)、两岁儿童孤独症筛查量表(sTAT)、孤独症谱系商数量表(AQ)等。若二级筛查结果为阳性，则需要进行早期诊断，诊断量表有孤独症诊断访谈问卷修订版(ADI-R)、孤独症诊断观察量表(ADOs)、儿童孤独症评定量表(CARs)等 ......