秦克，李同林，宫帅，江美芳

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是常见的以气流阻塞为特征的呼吸系统疾病，可进展为呼吸衰竭，致死率、致残率均较高[1]。目前COPD的治疗以糖皮质激素为主，其中吸入性糖皮质激素(inhaled corticosteroids，ICs)以其局部抗炎作用较强、不良反应少等特点成为主要治疗药物[2]。但相关研究发现，仅40%～50%的患者对ICs具有反应性，长期使用ICs造成的不良反应促使重症肺炎风险增加[3]，因此识别COPD患者对ICs的反应性并采取针对性治疗具有重要意义[4]。微小核糖核酸(mircoRNA，miR)是一种基因调控因子，已有多种miR被证实参与肺部炎症的调控[5]。近年研究发现，miR-210在多种炎症性肺疾病的发生中表达异常[6]，参与免疫炎性反应过程。基础实验研究发现，miR-181a对香烟提取物诱导的大鼠肺泡巨噬细胞分泌具有抑制作用[7]，提示miR-181a具有抗炎作用。本研究通过检测COPD患者ICs治疗前后血清miR-210、miR-181a水平变化，分析两种血清指标对COPD患者治疗效果的预测价值，以期为临床COPD患者ICs治疗效果的评估提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2017年1月至2020年6月就诊于三六三医院门诊的COPD稳定期患者86例。纳入标准：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[8]中COPD稳定期的诊断标准；(2)年龄>18岁；(3)戒烟时间超过6个月；(4)就诊前3个月内未使用过抗生素治疗；(5)对本研究知情且签署知情同意书。排除标准：(1)其他呼吸系统相关疾病者；(2)严重心、肝、肾等重要器官疾病者；(3)对研究中使用的药物或成分敏感者；(4)就诊前有口服糖皮质激素治疗史者。本研究符合赫尔辛基宣言中关于医学伦理的建议(2017-01)。

    1.2 方法

    1.2.1 药物洗脱 所有患者根据就诊前3个月内ICs使用情况决定是否进行药物洗脱，有ICs使用史者予以丁胺醇吸入剂进行1周的ICs药物洗脱，3次/d；无ICs使用史者直接进入研究。

    1.2.2 治疗方案与分组 所有患者治疗前先进行肺功能检查与慢性阻塞性肺疾病评估测试(COPD assessment test，CAT)[8]，药物洗脱患者于药物洗脱后进行。患者均予以布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗，2吸/次，2次/d，连续治疗4周，同时常规使用支气管舒张剂、祛痰药等药物 ......