张鹏，黄艳平，林铭佳，经文娟，蒋忠胜

    结核病作为一种常见传染病，是目前全球导致死亡的十大原因之一[1]。结核性脑膜炎(tuberculous meningitis，TM)约占所有结核病的1%，在肺外结核中占5%～10%[2]。由于TM起病较隐匿，早期症状不典型，特异性检查较少，导致TM的误诊率较高。即使TM患者接受了抗结核治疗，但仍有较高的病死率(10.0%～36.5%)[3]，尤其是在艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDs)患者中，其临床表现不典型造成了诊断延迟、抗结核治疗不及时，进而导致患者病死率、致残率高。因此，早期诊断、早期治疗对于改善TM患者的预后极为重要。本研究通过分析TM患者的临床症状、影像学检查、实验室检查等资料，建立TM临床诊断评分体系(tuberculous meningitis clinical diagnostic score，TMCDs)，并对其应用价值进行初步评价。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2011年11月至2021年9月在柳州市人民医院感染病科住院并诊断为脑膜炎的患者187例为研究对象。本研究通过柳州市人民医院伦理委员会审核批准(KY2021-013-01)，患者均签署知情同意书。

    1.2 诊断及排除标准 诊断标准：(1)AIDs的诊断参照《中国艾滋病诊疗指南(2018年版)》[4]；(2)TM诊断标准：①脑脊液结核菌涂片及培养阳性；②细菌学阴性者需结合临床病史、体征、实验室检查综合判断；诊断要点包括密切的结核接触史及是否接种卡介苗，有肺部、泌尿生殖系统、肠道等结核病灶，发病缓慢，具有结核中毒症状，伴颅内高压、脑膜刺激征及其他神经系统症状和体征，脑脊液检查符合非化脓性脑膜炎表现，抗结核治疗有效；③结核分枝杆菌基因聚合酶链式反应(TB-DNA PCR)结合探针检测阳性及抗结核治疗有效。符合3条中1条即可诊断。

    排除标准：脑血管意外、糖尿病等引起的中枢神经系统疾病。

    1.3 临床资料

    1.3.1 一般资料 收集患者的一般资料，主要包括性别、年龄、临床症状(发热、头痛、意识障碍、颈抵抗)。

    1.3.2 实验室及影像学检查结果 整理患者相关实验室检查及影像学检查结果，包括人类免疫缺陷病毒(HIV)感染情况、CD4+T淋巴细胞计数、C反应蛋白、颅内压、脑脊液常规生化检查(糖、氯、蛋白、细胞数)等。

    1.4 判断标准 意识障碍包括嗜睡、昏睡、浅昏迷、中度昏迷、深昏迷，符合其中任一条即考虑为意识障碍；C反应蛋白>6 mg/L即为C反应蛋白升高；脑脊液糖<2.5 mmol/L即为脑脊液糖降低；脑脊液氯<120 mmol/L考虑脑脊液氯降低；脑脊液蛋白>0.45 g/L即为脑脊液蛋白升高；脑脊液单核细胞比例>50%考虑为脑脊液单核细胞升高 ......