吴晨曦，高静，廖琴，何佳丽

    衰弱是指老年人因生理储备功能下降导致机体易损性增加、抗应激能力降低的非特异性状态，是一种重要的老年综合征[1]。衰弱的发生率随增龄而增加[2]，常伴随睡眠障碍[3]、认知功能下降[4]等。养老机构中高龄老年人普遍较多，衰弱程度较社区老年人普遍更严重[5]。在衰老、慢性病等多重因素作用下，老年人神经、呼吸、消化、免疫等多个系统功能下降，更易出现躯体衰弱症状。研究表明，衰弱老年人的躯体症状通常不止一个，而是以症状群的形式存在[6-7]。在疾病进展过程中，各躯体症状之间相互影响，循环往复，使衰弱程度更甚[8]，进而引起跌倒[9]、住院[10]等不良结局，大大降低老年人生活质量，加重照护负担。同时，研究发现，衰弱老年人的躯体衰弱症状和严重程度会随疾病的进展、治疗策略的改变等出现相应改变，呈现不同的发展轨迹。因此开展躯体症状群的纵向调查，识别躯体衰弱症状群严重程度的变化轨迹，有利于发现衰弱老年人需重点干预的躯体症状和干预时间，从而实现精准化干预。目前，我国尚无关于养老机构衰弱老年人的躯体衰弱症状群发展轨迹和影响因素的纵向研究。本研究通过调查成都市养老机构衰弱老年人不同时间点的躯体衰弱症状群，构建潜变量增长混合模型(latent growth mixture modeling，LGMM)探索其发展轨迹，探讨其发生发展的影响因素，为养老机构护理人员精确判断衰弱老年人的症状群变化特点、精准防治衰弱提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2019年11 月至2020年1 月，采用便利抽样法在成都市选取6 家养老机构中的253 例老年人进行调查。6 所养老机构为2 所护理院(面向中度、重度失去自理能力的老年人)、4 所养老院(面向正常或需要轻度照护的老年人)。纳入标准：(1)年龄≥60 岁；(2)Fried 衰弱表型评分≥3 分[11]；(3)经简易精神状态问卷(Short Portable Mental Status Questionnaire，SPMSQ)筛查无重度认知功能障碍[12]。排除标准：(1)正在参与其他临床研究；(2)因身体或其他原因不能正常进行语言交流者(如严重失语、严重听力或视力障碍)；(3)患有心、脑、肺、肝、肾及血液系统功能障碍等严重躯体疾病(在所调查的6 所养老机构中占10%～30%)。脱落标准：(1)死亡；(2)离开养老机构或其他原因失访。患者均签署知情同意书。本研究为纵向研究，分别在纳入研究对象时(T0)、6 个月(T1)、12 个月(T2)3 个时间点对研究对象进行调查 ......