邱梦思，刘茜，张含之，2，3*，田久鹏，张立智，于德华，2，3，5

    骨关节炎是临床常见病及多发病，为一种以关节及软骨发生退行性病变和关节周边骨质增生为主要特征的慢性关节疾病。年龄为骨关节炎患病的独立危险因素，并且随着年龄的增长，骨关节炎患病率升高[1]。骨关节炎总患病率约为15%，≥40 岁中老年人群的患病率为10%～17%，≥60 岁老年人的患病率为50%，≥75岁老年人的患病率达到80%[2]。贺丹[3]研究发现，随着我国人口老龄化水平的上升，骨关节炎患者家庭及社会经济负担进一步加重。一项对近27年195 个国家的研究发现：各国骨关节炎患病率、发病率和残障生存年限(YLDs)有差异，但随着预期寿命的增加和全球人口的老龄化，以上指标均呈上升趋势，给世界公共卫生带来严峻的挑战[4]。唐超[5]研究发现，近2/3 的患者对骨关节炎的疾病临床表现了解不清。我国中老年人群普遍缺乏骨关节炎基础知识、危险因素、诊治及预防等相关疾病认知[6-7]。本研究选取综合医院骨科和全科医生及社区全科医生和患者进行混合方法学研究，了解患者对骨关节炎的认知和行为现状，分析影响患者就医和疾病管理的问题及障碍，为改善骨关节炎患者的就医行为及疾病预后提供优化策略。

    1 对象与方法

    混合研究设计：通过定性访谈从医患双方了解患者对于疾病的就医认知、行为特点和可能的影响因素(包括疾病管理的现况、障碍和建议)；结合访谈归纳的主题，除去部分具有较大主观性难以采用问卷量化的指标，设计定量问卷，进一步对患者就医认知和行为特点的量化情况做出分析。

    1.1 定性研究

    1.1.1 访谈对象 2019年5—6 月，采用目的抽样法从上海市杨浦区一家区域医疗中心的综合医院选取骨科医生和全科医生各5 例，同时在区域内12 家社区卫生服务中心中选取6 家，从每家选中的社区卫生服务中心方便抽取2 例全科医生、2 例前来就诊的骨关节炎患者，进行多方访谈。受访医师纳入标准：(1)有≥2年门诊经历；(2)有兴趣参与并认同本研究。受访患者纳入标准：(1)经骨科医师确诊为骨关节炎；(2)年龄≥18 周岁，具有一定的阅读或理解力；(3)同意参加本次调查。受访患者排除标准：(1)伴有妊娠、严重躯体疾病或精神疾病者；(2)患各类风湿、类风湿及化脓性关节炎等其他类型的骨关节疾病。

    1.1.2 访谈方法 基于文献分析、专家意见设计访谈提纲，在正式访谈前进行预访谈，并在此基础上进一步修改访谈提纲。患者访谈提纲：(1)您对骨关节炎症状、治疗、康复及预防相关认知怎么样？患病后对您生活有什么影响？(2)您患病后在哪里就诊？会考虑哪些因素？(3)您平时如何管理骨关节炎？对骨关节炎APP管理疾病有什么看法？医师访谈提纲：(1)您对骨关节炎症状、治疗、康复及预防相关认知怎么样？您对骨关节炎当前治疗有什么看法？(2)您平时诊治骨关节炎的流程是怎样的？有哪些影响因素？(3)您对骨关节炎患者分级诊疗的态度及利用情况？有何建议？对骨关节炎APP 管理疾病有什么看法？ ......