李兵，杨珊，王璁，陈金京，徐志伟，刘晓宇，段红艳，王留义

    全科医生既是基本医疗服务的提供者，也是医疗卫生服务系统的“守门人”，在国家和区域的医疗卫生服务中发挥着重要作用[1]。加快培养合格的全科医生，对于加强基层医疗卫生服务体系建设、推进家庭医生签约服务、建立分级诊疗制度、维护和增进人民群众健康具有重要意义。全科医生的数量和区域分布是各国都需要考虑的问题。美国、加拿大、澳大利亚等国家在现有丰富全科医生资源的基础上，通过开展农村医学教育和实习、专用资金支持等培养与激励机制，不同程度上改善了全科医生在农村和边远地区缺乏的局面[2]。与上述国家相比，我国全科医生在数量、质量和区域分布上都存在明显差距，《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔2011〕23 号)和《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》(国办发〔2018〕3 号)发布后，我国全科医生缺乏的局面逐步得到改善。河南省是中国第三人口大省，其中农民近一半，经济欠发达，医疗条件薄弱。与城市相比，农村地区居民的健康状况更差，吸烟、慢性病(冠心病、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中及肥胖等)、精神疾病、妇科疾病的患病率更高，儿童和青少年的死亡率也更高，且有留守老年人和留守儿童，居民总体家庭经济收入水平和受教育水平不高[3]。因此，无论是慢性病管理还是健康促进，农村都更需要全科医学服务。尽管近年来河南省加大了全科医生培养工作力度，截至2019年底已有注册全科医生5 万余，但全科医生的数量缺口仍较大，高质量的全科医生和农村执业的全科医生则更为缺乏[4]。目前，针对非订单定向全科住院医师规范化培训(简称全科住培)学员结业后是否选择继续从事全科医学专业工作，以及影响学员择业、保留及流失的因素尚缺乏报道。本研究调查了河南省非订单定向全科住培结业学员的就业状况，并分析影响其执业选择的原因，从而为今后精准制定激励机制和方针政策提供依据，以确保更多全科医生“下得去、留得住、用得好”。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2021年8 月，根据全科住培基地的地域分布情况，将河南省划分为郑州市、豫东、豫南、豫西、豫北5 个区域，对每个区域的全科住培基地进行编号，然后在每个区域随机抽取2 家基地，抽取的10家基地分别为河南省人民医院、郑州人民医院、新乡医学院第一附属医院、濮阳市人民医院、河南科技大学第一附属医院、三门峡市中心医院、南阳市中心医院、信阳市中心医院、河南大学第一附属医院、商丘市第一人民医院。采用整群抽样法，将该10 家全科住培基地2014—2017年入培且已结业的非订单定向全科住培学员共326 例纳入研究 ......