缪莹，汪宇，晏丕军，白雪，陈攀，万沁*

    近几十年来，缺血性脑卒中的患病率逐年上升，已成为全球死亡及致残的第2大原因[1-2]。在我国，随着社会老龄化和城市化进程的加速，居民不健康生活方式的流行，缺血性脑卒中的发病率及病死率也不断上升，成为致死的第一大主因[3-4]。目前，中国40～74岁居民首次脑卒中标化发病率平均每年增长8.3%；年龄≥40岁居民脑卒中标化患病率由2012年的1.89%上升至2018年的2.32%，推算年龄≥40岁居民脑卒中现患人数1 318万，每年190余万人因脑卒中死亡[3]。

    肥胖是缺血性脑卒中的主要危险因素，并常与之并存[5]。胰岛素抵抗(IR)在缺血性脑卒中及肥胖的发生中起着重要作用[6-7]。既往研究发现高胰岛素血症-正葡萄糖钳夹技术是评价IR的金标准，然而，这项技术由于技术复杂、成本高以及伦理等问题，在临床中难以实施[8]。近年来，有学者提出甘油三酯葡萄糖指数(triglyceride glucose index，TyG)是反映IR的重要指标，与IR的稳态模型评估(HOMA-IR)和高胰岛素血症-正葡萄糖钳夹技术密切相关[9-11]。因此，本研究通过队列研究分析TyG及其结合不同肥胖指标是否为泸州地区40岁以上中老年人10年新发缺血性脑卒中的影响因素，以期减少中老年人群脑卒中发生率，为中老年人群个体分层管理提供理论依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2011年参与2型糖尿病患者肿瘤发生风险的流行病学调查研究的泸州地区人群为研究队列。2型糖尿病患者肿瘤发生风险的流行病学调查研究为一项全国性调查，并对纳入的研究对象进行非干预性随访，本团队为参与调查的团队之一。研究对象纳入标准：(1)在本地居住时间≥5年；(2)自愿接受3年、5年及10年随访；(3)年龄≥40岁；(4)能配合完成问卷调查、体格检查、实验室检查。排除标准：(1)行动不便；(2)既往有脑卒中病史；(3)问卷调查信息及体格、生化检查指标资料不全。

    最终纳入泸州市茜草社区、小市社区、龙马潭社区、宝来桥社区、大山坪社区、鱼塘社区符合纳入标准的9 406例中老年人为研究队列。本研究经西南医科大学院附属医院伦理委员会批准，所有受试者签署知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 基线调查 (1)基本问卷调查：性别、年龄，有无高血压[12]、心肌梗死[13]、冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)[13]，有无糖尿病家族史[12]，有无吸烟、饮酒史[12]。(2)体格检查：测量身高、体质量、腰围(WC)、臀围、血压、脉搏；计算体质指数(BMI)、腰围身高比(WtHR)、腰臀比(WHR) ......