陈旭，刘汉雄，余秀琼，成联超，齐灵垚，杨思琪，罗艳，蔡琳

    心电图在急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)患者行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)时机的选择中起着重要作用[1]。在ACS 患者中，心电图ST 段抬高被归类为ST 段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)，常提示冠状动脉的急性闭塞，需接受直接PCI 治疗，而心电图非ST 段抬高则归类为非ST 段抬高型急性冠脉综合征(non-ST elevation acute coronary syndromes，NSTE-ACS)，需根据指南推荐和全球急性冠状动脉事件注册危险评分系统(Global Registry of Acute Coronary Events，GRACE)进行危险分层，进而制订再灌注治疗方案[1-2]。新近研究应用GRACE评分发现，在NSTE-ACS 患者中约1/4 冠状动脉造影结果显示罪犯血管完全闭塞，且这部分患者短期全因死亡率〔RR=1.67，95%CI(1.31，2.13)，P<0.000 1；I2=41%〕和中-长期全因死亡率〔RR=1.42，95%CI(1.08，1.86)，P=0.01；I2=32%〕均高于非闭塞患者[3]。这表明依据指南推荐进行GRACE 评分及危险性评估不能完全识别这类预后高风险的患者，需要更有效的风险分层工具来识别这类患者，使其获得早期介入治疗。因此本研究探究NSTE-ACS 患者罪犯血管闭塞的影响因素，同时分析罪犯血管闭塞对PCI 术后NSTE-ACS 患者远期预后的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究纳入2018 年1 月至2019 年12月于成都市第三人民医院行PCI 的NSTE-ACS 患者307例，年龄为(67.2±10.7)岁；男217例(70.7%)，女90例(29.3%)。纳入标准：(1)符合《非ST 段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南(2016)》[4]中NSTE-ACS 的诊断标准，NSTE-ACS 可分为非ST 段抬高型心肌梗死(non-ST elevated myocardial infarction，NSTEMI)和不稳定型心绞痛(unstable angina，UA)；(2)患者年龄>18 岁。排除标准：(1)合并器质性心脏瓣膜疾病、缩窄性心包炎、心肌炎、非缺血性心肌病、先天性心脏病、风湿性心脏病等其他严重心脏疾病者；(2)合并恶性肿瘤者；(3)伴有冠脉血管炎或系统性硬化、系统性血管炎及系统性红斑狼疮等结缔组织疾病者；(4)既往心肌梗死、行PCI、冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting ......