韩同英，叶琼波，德吉玉珍，龙海赟，杨冲冲，李莉，玉珍*

    呼吸窘迫综合征(neonatal respiration distress syndrome，NRDS)是早产儿常见疾病之一，特别是胎龄小于34 周的早产儿，由于肺发育不成熟，出生后可能出现呼吸困难，需要补充肺表面活性物质(PS)或呼吸支持策略辅助呼吸、缓解呼吸困难。在西藏地区，对于需要补充PS 的NRDS 患儿，呼吸支持策略只能应用气管插管-注入肺表面活性物质-拔管后经鼻持续正压通气(INSURE 技术)和机械通气(mechanical ventilation，MV)，而微创表面活性物质运用技术(LISA 技术和MIST 技术)目前尚无应用的条件。2007 年版欧洲早产儿RDS 指南提出INSURE 技术可降低MV 使用率，减少由MV 引起的并发症[1]。西藏地区平均海拔3 600 m 以上，气压低、含氧量低，早产儿NRDS 初始呼吸支持应选择MV 还是损伤相对较少的INSURE 技术，这与哪些因素有关，目前国内鲜有报道。本研究分析西藏高原地区NRDS 早产儿初始呼吸支持策略的影响因素及早期结局，旨在早期准确识别影响NRDS 早产儿救治成功的相关因素，为高海拔地区优化NRDS 早产儿早期呼吸支持策略提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究为回顾性研究，选取2018 年6月至2020 年6 月在拉萨市人民医院儿科新生儿病房住院的NRDS 早产儿为研究对象。纳入标准：(1)出生胎龄<37 周；(2)入院时出生时间≤6 h；(3)符合第5 版《实用新生儿学》中NRDS 的诊断标准[2]，根据《欧洲新生儿呼吸窘迫综合征的防治共识指南》[3-4]应用PS 治疗；(4)入院后根据NRDS 防治指南应用INSURE 或MV。排除标准：(1)合并先天性呼吸道、消化道、心脏畸形者；(2)合并先天性遗传代谢病者；(3)家长不同意应用PS 治疗及MV 者；(4)仅需无创通气，无需补充PS 者；(5)临床资料不完整者。根据NRDS早产儿采用的呼吸支持治疗策略分为INSURE 组和MV 组。

    1.2 资料收集 通过查阅病历收集早产儿的临床资料，包括胎龄、出生体质量、入院时出生时间，小于胎龄儿(SGA)、NRDS 3～4 级比例，生后Apgar 评分，胎位异常、脐带异常、胎心异常、胎盘异常、羊水污染、宫内窘迫；患儿母亲的一般资料，包括年龄、长期(自幼年至今)居住地海拔高度、产检次数、剖宫产率、异常分娩率、农牧民比例、产前糖皮质激素治疗情况、不良孕产史、妊娠期胆汁淤积综合征(ICP)情况、胎膜早破情况、妊娠期高血压疾病、产前感染比例等 ......