张世坤，唐璐，徐小杰，赵英红*

    胡桃夹综合征是指左肾静脉将血液送入下腔静脉途经肠系膜上动脉与腹主动脉形成的夹缝时，由于夹角过小左肾静脉受到了压迫，导致左肾静脉血液流动受阻引起的左肾静脉血流动力学异常现象。然而对于胡桃夹综合征的诊断，目前还没有统一的国际标准或医学上一致认定的标准。肾静脉造影是诊断胡桃夹综合征的“金标准”[1-2]，但为有创性检查。正常状态下左肾静脉比下腔静脉的压力梯度高0～1 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，二者之间压力梯度>3mm Hg 可作为诊断胡桃夹综合征的标准[3-10]。但通过此侵入式方法对左肾静脉进行压力测定，操作过程复杂且有创，对于不需要放置血管支架的患者来说难以接受。因此，如何通过无创方式提供更多与病变相关的量化参数，是胡桃夹综合征临床诊断、治疗依据研究的重点。然而，由于缺乏综合性报道，对左肾静脉不同狭窄程度引起左肾静脉与下腔静脉压力差、左肾静脉血流动力学参数的变化未见相关的数据资料。为此，本研究利用患者自体CT 影像数据，通过计算流体力学的方法对人体左肾静脉进行血管精准建模，同时对模型进行血流动力学模拟计算，将胡桃夹综合征患者病变血管的血流动力学参数分布可视化，并与超声测得的血流动力学信息及内径做比较，寻找诊断胡桃夹综合征更有力的依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2019 年9 月至2021 年3 月在徐州医科大学附属医院就诊的70例胡桃夹综合征患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18 岁；(2)均行CT和超声检查且资料完整；(3)均有左肾静脉受压征象。排除标准：(1)既往因腹部占位、脊柱畸形等致腹部大血管受压、移位者；(2)腹部大血管病变者；(3)有CT 检查禁忌证者。70例研究对象中男39例，女31例；年龄18～49 岁，平均(25.6±10.4)岁。

    1.2 影像学扫描

    1.2.1 CT 检查方法 采用德国Siemens 双源CT(SOMATOM Force)行腹部CT 血管造影(computed tomography angiography，CTA)检查。患者取仰卧位，足先进，扫描范围自膈顶至耻骨联合水平。采用螺旋扫描模式，管电压120 kV，参考有效mAs 为160 mAs；CARE Dose 4D 动态调节曝光剂量。X 线球管旋转时间0.5 s/周，螺距1.2，探测器准直器96 mm×0.6 mm，FOV 380 mm，扫描层厚5 mm，层间距5 mm，重建层厚1 mm，重建层间距0.5 mm ......