洪子强，金大成，白向豆，崔百强，苟云久*

    肺癌是全球癌症相关死亡的主要原因[1]。随着CT 在肺癌筛查中的广泛应用，多原发肺癌(multiple primary lung cancer，MPLC)的检出率逐渐增加[2]。MPLC 根据病变发生的时间分为同时性MPLC(synchronous MPLC，sMPLC)和异时性MPLC(metachronous MPLC，mMPLC)两种类型[3]。尽管有既定的标准，但鉴别MPLC 与肺内转移(intrapulmonary metastasis，IM)仍具有挑战性，这也是胸外科医生和病理科医生长期面临的难题[4-5]。近年来，随着新技术的发展，下一代测序技术(next generation sequencing，NGS)在MPLC 的诊断和治疗中发挥重要作用。本研究将探讨MPLC 诊断与治疗的最新进展，以期为临床实践提供参考。

    1 检索策略

    计算机检索PubMed、EMBase、Cochrane Library、Web of Science、万方数据知识服务平台、维普网和中国知网(CNKI)数据库的相关文献，检索时重点关注近5 年发表的文献。英文检索词包括“multiple primary lung cancer”“diagn osis”“surgery”“stereotactic ablative radiotherapy”“targeted therapy”“immunotherapy”，中文检索词包括“多原发肺癌”“诊断”“手术治疗”“立体定向治疗”“靶向治疗”“免疫疗法”，同时追溯纳入文献的参考文献。纳入标准：与本研究主题有关的临床试验研究、指南/共识、Meta 分析/系统评价、评论、随机对照试验、图书和文件。排除标准：重复发表和质量较差的文献。

    2 诊断标准

    1975 年，MARTINI 等[6]基于肿瘤部位和主要病理学类型建立了MPLC 的临床病理学诊断标准(即M-M 标准)。2003 年，美国胸科 医师协会(American College of Chest Physicians，ACCP)发布了MPLC 的诊断标准[7]，该标准考虑了癌症的分子遗传学特征，并将无瘤间期延长至4 年以诊断sMPLC。2017 年发布的第8 版TNM 分期系统对sMPLC 的临床诊断标准和病理学诊断标准进行了分类，同时在该分期系统中第一次把综合组织学评估(comprehensive histologic assessment，CHA)作为MPLC 的诊断标准[8] ......