董立朋，程金明，楚宝，刘志娟，赵景茹，李俐涛

    海绵窦血栓性静脉炎(cavernous sinus thrombophlebitis，CST)是一种罕见且可能致命的疾病，通常由急性鼻窦炎感染引起[1]。CST 的临床症状源自眼眶静脉引流受阻和穿过海绵窦的相关脑神经受压，表现为眶周水肿、上睑下垂、眼球突出、球结膜水肿、眼肌麻痹和视力丧失。CST 炎症从海绵窦扩散到蝶鞍可影响垂体供血引起垂体功能不全[2]。在抗生素之前，CST 死亡率高达80%～100%[3]。随着抗生素的使用和影像学诊断的不断进步，CST 的死亡率已显著下降，尽管有所改善，但目前的死亡率仍为20%～30%[4]。同时约50%的患者有神经系统后遗症，突出了对该疾病迅速识别、诊断和治疗的必要性[5]。也正是由于抗生素的有效使用，已很少有鼻窦炎患者因炎性递质的释放导致血管壁或骨质破坏进而出现CST 的情况。因慢性蝶窦炎导致的CST 伴颈内动脉受累在临床上鲜见报道，本文报道了1例慢性蝶窦炎致CST 伴颈内动脉血栓形成和多发脑梗死患者的诊治过程，结合文献回顾性分析CST 伴颈内动脉受累的诊治及预后，并探讨其发病机制，希望为CST 患者的临床治疗提供更多资料及经验，旨在提高临床医师对本病的认识。

    1 病例资料

    1.1 一般资料 患者，男，63 岁，因“头痛伴恶心、呕吐1个月”于2019-08-07 入住河北省人民医院神经内科。患者于1 个月前无明显诱因出现头痛，主要表现为左侧颞部搏动性疼痛，疼痛部位相对固定，伴恶心、呕吐(非喷射性呕吐)，伴畏声、畏光，伴左眼流泪、左眼皮发紧，伴大汗，疼痛程度中重度，持续时间不定，给予按摩及热敷后疼痛可稍缓解，无发热，起病前无感冒、腹泻等病史。2019-07-10 就诊于当地县医院，颅脑CT：双侧基底核软化灶，双侧上颌窦、筛窦及蝶窦炎；腹部+盆腔CT：肝右叶钙化灶，前列腺增大及钙化灶；凝血五项：纤维蛋白原548 mg/dl(参考范围：200～400 mg/dl)，D-二聚体0.70 mg/L(参考范围：0～0.55 mg/L)，糖化血红蛋白11.5%(参考范围：4.0%～6.0%)，红细胞沉降率20.8 mm/1 h(参考范围：0～15.0 mm/1 h)；生化检查：空腹血糖8.9 mmol/L(参考范围：3.9～6.1 mmol/L)，腰穿脑脊液压力170 mm H2O(1 mm H2O=0.009 8 kPa)，脑脊液常规、细胞学检查未见明显异常。给予卡马西平、氟桂利嗪、普瑞巴林胶囊等药物治疗，间断给予曲马多肌肉注射，头痛可缓解4～5 h ......