陈芸，许伟杰，田怀谷，汪文新*

    我国慢性病呈现高患病率、低知晓率和低治疗率的特点。2020年《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，2019年因慢性病导致的死亡人数占总死亡人数的88.5%，致死慢性病种类以心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病为主，三者导致的死亡人数占总死亡人数的比例为80.7%[1]。以智慧医疗为代表的医疗服务模式创新逐步成为慢性病防治与管理的突破口。凭借在健康教育、流程优化、信息服务等方面的优异势能，智慧医疗服务对慢性病患者健康管理产生了积极影响[2]。然而，现阶段我国针对慢性病患者的智慧健康管理模式正处于逐步探索之中，慢性病患者的就医行为与不断深化的智慧医疗健康管理模式发生脱节[3]，如何借助智慧医疗模式优化患者就医行为成为建立智慧化慢性病管理模式的关键。在就医行为研究中，智慧医疗服务如何影响慢性病患者的自我健康管理、就医选择、就医态度等也成为重要的研究分支[4]。因此，以智慧医疗作为慢性病管理的切入点，有必要厘清慢性病患者就医行为的影响因素，从而明晰智慧医疗服务模式下慢性病患者就医行为的优化策略，改善慢性病医疗服务资源利用状况。

    1 慢性病患者就医行为相关理论

    为厘清慢性病患者就医行为相关理论研究及影响因素，首先以“就医行为”“慢性病”为关键词在中国知网、万方数据知识服务平台等文献检索平台检索相关研究论文，人工选取有价值的近5年内国外及国内核心期刊水平及以上文献为对象，梳理国内外慢性病就医行为领域研究文献并进行归纳总结。

    针对就医行为本质特征的阐释，主要有以下几种理论进路：动机理论基于内因和外因的二分法，认为患者就医行为由自身需求出发，同时又受到社会环境的影响[5]；在个体层面，计划行为理论将就医行为视为患者个人的主观态度与理性表现的结合[6]；消费者行为理论则基于经济学的视角，强调通过实证方法考察人们在就医过程中的决策行为，该理论认为就医行为在本质上是消费医疗服务的过程[7]。

    上述理论侧重从个体行为视角探讨患者就医行为的本质特征，而Anderson卫生服务利用行为模型则为就医行为研究提供了系统化的理论及实证思路[8]。基于文献检索发现，该理论已被广泛应用于就医行为的研究，并被不断地拓展。基于Anderson卫生服务利用行为模型，慢性病患者就医行为理论框架包含环境因素、人群特征、就医行为、健康结果4个部分，其中就医行为包含倾向特征、能力资源、健康需求3个维度[9-10]。倾向特征指的是患者群体的不同人口社会学特征所导致的就医行为差异性；能力资源指患者群体利用医疗健康服务的能力 ......