王晓萱，张振香，林蓓蕾，梅永霞，王文娜

    自我管理是指患者通过管理自身行为保持和促进自身健康，以减少疾病对生理、心理、精神的影响[1]，主要包括症状监测、饮食控制、体育锻炼、遵医嘱用药[1-2]。自我管理是慢性病管理的核心[3]，科学且持续的自我管理能有效改善患者的健康状况，延长患者生命进程[4]。《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》也指出“每个人是自己健康第一责任人”，应构建以自我为主的健康管理模式[5]。自我管理行为受到行为决策影响，行为经济学理疗认为，个体在行为决策中常表现出有限理性，即利用自身已有的知识和认知偏见(判断中偏离规范、理性的系统模式)进行判断，并且受到决策中的环境影响[6-7]。因此，个体通常做出习惯性选择，而非对自己最有利的选择，从而产生决策偏差。助推理论是建立在行为经济学理论和积极心理学之上的一种新兴的行为干预理论，能够为慢性病患者在决策中出现的偏差问题提供解决途径[8]。与传统的慢性病自我管理干预手段相比，基于助推理论构建的慢性病自我管理干预方案并不要求患者掌握丰富的自我管理知识，且不干涉患者的选择自由权，能够帮助慢性病患者在有限理性下依然做出有利于自身健康的决策，提高自我管理水平。此外，助推也因其成本低廉，能够在群体层面展开干预而具有较强的推广性，目前已在国外慢性病自我管理中得到广泛应用[9]。因此，本文对助推理论的应用进展进行综述，以明晰助推理论在国内外慢性病自我管理中的应用现状和效果，为学者今后开展该领域理论或实践研究提供借鉴和参考。

    1 助推理论及助推工具

    1.1 助推理论概念 2008年，诺贝尔经济学家THALER与其合作者SUNSTEIN首次提出“助推”(nudging)一词，并指出助推的目的是：在不禁止任何选项或不明显改变经济激励的前提下，以一种能够预测的方式在人们需要做出抉择时帮助人们做出更有利的选择[10]。随后，不少学者又发展出多个定义，尽管针对助推的概念目前并没有统一认识，但基本认可“助推是一种不同于命令，也不同于说服的影响人们决策的干预，涉及助推者、环境、策略、被助推者、效果5方面要素”[11]。

    1.2 助推理论作用机制 有学者提出，人类大脑存在两个认知系统，即“直觉思维系统”与“理性思维系统”，又称“系统1”与“系统2”[12]。其中，“系统1”是快速、自发、联想和基于情感的，“系统2”是基于规则、慢速、控制和理性的，“系统2”的处理需要工作记忆的参与[13]。有学者针对THALER和SUNSTEIN提出的助推定义进行分析，指出助推通过触发被助推者的“系统1”认知系统 ......