刘真伟 ，吴文辉 ，乔曼华 ，陈睦涵 ，王草 ，唐琪 ，吕军 ，陈刚

    “十三五”以来，上海市患者就诊下沉明显，社区卫生服务门诊量一直保持在全市三分之一以上，家庭医生签约居民社区就诊率达到六成以上[1]。因此，联合家庭医生团队开展的社区药学服务也逐渐成为解决患者安全合理用药问题的重要途径。上海市高度重视社区药学服务的开展，《上海市卫生健康发展“十四五”规划》(沪府发〔2021〕10号)提出要建立临床用药药师、医师、护士衔接机制；2020年底发布的《关于加强本市医疗机构药事管理促进合理用药的实施意见》(沪卫药政〔2020〕5号)要求积极发展居家社区药学服务，鼓励资深临床药师加入家庭医生团队，开展用药咨询、药物治疗管理、合理用药科普宣传等服务。虽然现有研究提示存在社区居民对药学服务理念认知不足[2]、患者的药学服务需求有待满足[3]等问题，但如何发挥家庭医生团队作用以满足患者社区药学服务需求仍有待进一步探索。受上海市卫生健康委员会药政管理处的委托，本研究采用自制调查表，对上海市社区内的患者及家庭医生团队进行调查，了解并分析评价上海市社区药学服务需求现状，为改进社区药学人员参与家庭医生团队开展服务的方式提供参考建议。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 于2020年9—12月，采用多阶段抽样法，首先参考上海市辖区分类方法，根据中心城区、近郊区和远郊区社区卫生服务机构的数量比例[4]，抽取中心城区6所、近郊区8所、远郊区6所共计20所社区卫生服务中心作为调查机构；然后于调查当日在机构内方便选取年龄≥65周岁、有≥2种慢性病、对本研究知情同意且自愿参加的老年慢性病患者为调查对象。样本量计算公式为：。老年人不遵医嘱服药行为的发生率取24.5%[5]，置信水平取95%，容许误差取5%，计算得n=284。考虑10%的无效问卷和拒访率，计算最低样本量为313，平均分配至已确定的调查机构，每家机构需调查15～16例老年慢性病患者。本研究最终共发放问卷349份，实际收回有效问卷349份，回收有效率为100.0%。同时纳入调查机构内取得相应执业资格证书并注册登记的家庭医生团队全部主要成员(全科医生、护士、公共卫生医生)为调查对象，共发放问卷855份，实际收回有效问卷855份，回收有效率为100.0%。

    1.2 调查方法 老年慢性病患者采用课题组自行设计的“慢性病患者调查问卷”进行调查，问卷经专家论证后制定，主要内容为：(1)基本情况，包括基本人口学特征(性别、年龄、婚姻状况)、社会经济地位(学历、家庭人均月收入、退休前职业)、家庭常住人口数；(2)患病情况 ......