乔曼华 ，吴文辉 ，刘真伟 ，陈睦涵 ，王草 ，唐琪 ，吕军 ，陈刚

    慢性病是威胁人类健康的主要疾病。老年人作为慢性病的高危人群，多患有两种以上的慢性病，存在多重用药的问题[1]。促进多病共存老年患者合理用药已成为人们关注的重要课题。社区卫生服务机构因其便捷的特性和功能定位，已成为解决老年慢性病患者用药问题的关键。现有研究已发现社区卫生服务机构存在临床药师数量不足、药学人员日常工作繁忙等问题[2-3]。近年来，上海市在提高社区药学服务水平和药学人员服务能力方面开展了积极的探索和实践，如2016年率先开展了社区临床药师在职规范化培训工作，符合条件的药学人员可以报名参加学习和考核[4]，随后相关培训基地数量不断增加[5-7]，研究显示该政策实施后效果良好[8]。为进一步了解上海市系列政策施行背景下的社区药学服务现状，从而更好地利用现有资源提升社区药学服务水平，上海市卫生健康委员会药政管理处委托复旦大学课题组，采用问卷调查和访谈的方法，对上海市社区药学服务的开展现状进行调查和评价，以期为制定针对性的建议提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2020年9—12月，采用分阶段抽样法从上海市抽取药学人员参与问卷调查。首先，依据辖区分类方法，根据中心城区、近郊区和远郊区社区卫生服务机构的数量比例[9]，抽取中心城区6所、近郊区8所、远郊区6所共计20所社区卫生服务机构，其次采用整群抽样法将各个社区卫生服务机构中从事药学工作的全部药学人员纳入。另外，2020年11月，邀请每所机构社区药学人员、全科医生和社区管理人员各1人，以及各区卫生健康委员会分管人员2～3人，共计82人，参加焦点小组访谈。

    1.2 研究方法 基于文献研究和现场考察，本课题组自行设计“社区药学人员调查问卷”，经过预调查和专家论证后完善，形成正式的调查问卷。问卷内容包括社区药学人员基本信息、对于多病共存老年患者用药指导的认知情况、社区药学服务开展情况、在家庭医生团队中的服务开展情况、培训情况等。问卷的Cronbach'sα系数为0.85，信度较好。共发放问卷235份，有效回收问卷235份，问卷有效回收率为100.0%。基于文献研究和现场考察，本课题组设计“老年人合理用药”项目访谈提纲，按照药学人员、全科医生和社区管理人员分为3个小组开展焦点组访谈。本研究从中提取出涉及社区药学服务资源配置、社区药学服务开展及管理等方面访谈内容，作为定量研究的补充。

    1.3 质量控制 (1)上海市卫生健康委员会药政处为现场调查提供了组织保障，主要负责领导、组织、协调与监督工作 ......