刘筱翼，王保爱

    据统计，急性缺血性脑卒中(AIS)在我国脑卒中患者中占 69.6%～70.8%[1]；醒后卒中(wake-up stroke，WUS)即入睡前无新发卒中症状，醒后或睡眠过程中出现新发神经系统阳性体征，如肢体活动障碍、感觉异常等，多为缺血性卒中[2]，占新发AIS的14%～28%[3]。AIS治疗的关键即在时间窗内使脑组织恢复再灌注，根据美国卒中协会(ASA)2019年发布的脑卒中指南，建议在超时间窗的患者中使用溶栓药物阿替普酶(rt-PA)(Ⅱa，B-R)，对于机械取栓也给出了不同级别的推荐[4]。国内卒中协会2018年发布的指南中说明，WUS以最后正常时间为发病时间，对时间未知或超时间窗的患者在符合适应证的情况下应即刻取栓治疗，如果不能机械取栓，则通过影像学评估后决定是否溶栓(Ⅱ级推荐，B级证据)[5]。随着影像学技术的发展，对WUS以及起病时间不明(UOS)者及时行多模影像学检查，经过CT灌注(CTP)或MRI灌注评估，为该部分患者提供及时有效的治疗方法。有更多的研究证据表明，WUS患者早期呈现与非WUS(NWUS)患者类似的影像学表现[6]。结合近年来WUS的临床研究，本文就其临床诊治等方面进行综述。

    计算机检索PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网等知识服务平台的相关文献，主要检索时间设定为2016—2021年，中文检索词包括“醒后卒中、醒后缺血性卒中、发病时间未知、时间不明”，英文检索词包括“wake up stroke、wakeup with stroke、stroke on awakening、stroke of unknown symptom onset”。纳入标准：涉及缺血性卒中与醒后卒中的危险因素、发病机制、治疗以及预后的指南、专家共识、临床研究、综述、Meta分析等；排除标准：与主题相关性低、质量较差的文献。

    1 临床特点

    糖尿病和久坐的生活方式等在WUS患者中常见[7]。最近的研究显示，WUS患者与时间窗内接受溶栓治疗的AIS患者在基线数据、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表评分(mRS)、症状性出血转化(sICH)发生率、死亡率等比较无差异，表明WUS患者也可从超早期治疗中获益[8]。国内有研究发现治疗过程中NIHSS评分较治疗前下降4分为WUS患者90 d预后较好的独立预测因子，入院NIHSS评分≥5分是WUS预后不良的独立危险因素[9-10]，并且推测WUS的预后是多种因素共同作用的结果[11] ......