华雯，张丽君，卢莎，徐佳惠，Nisile Kakongoma，胡文胜，*

    妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期常见的代谢性疾病。对于处于特殊生理状态的孕妇来说，适当的妊娠前体质量和妊娠期增重速率以满足孕妇和胎儿的需求是必不可少的。随着生活水平的提高，妊娠期体质量控制不佳已成为突出的健康问题。有研究表明，妊娠前体质指数(body mass index，BMI)过高会增加妊娠期并发症的发生风险[1]；体质量不足的孕妇出现不良妊娠结局的可能性较小，但可能会出现宫内发育受限的胎儿[2]。现已有多项研究证实妊娠前BMI和妊娠期增重异常的GDM孕妇与妊娠期并发症及不良妊娠结局的发生率有关[3-5]。妊娠期总增重与分娩孕周紧密相连，很多不良妊娠结局也与分娩孕周相关。因此选择增重速率作为研究指标，可以减少孕周对研究结果的干扰。目前有关妊娠期增重速率的既定建议存在争议且很少有研究探讨妊娠中晚期体质量增长速率与母婴结局的相关性。本研究旨在探讨GDM孕妇妊娠中晚期增重速率异常对妊娠期并发症、母儿妊娠结局的影响，以期为临床管理GDM孕妇提供指导。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2018年3—12月在杭州市妇产科医院住院生产并纳入“杭州市母婴健康队列”(Hangzhou Maternal and Offspring Health Cohort Study，HMOHCT)(注册号：ChiCTR1900026149)的GDM孕妇。纳入标准：符合加拿大妇产科医师协会《妊娠期糖尿病指南(2019)》中的GDM诊断标准[6]。排除标准：(1)双胎；(2)身高<140 cm或妊娠期前体质量>125 kg的孕妇；(3)妊娠前合并高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性疾病。本研究经杭州市妇产科医院伦理委员会审查〔批件号：2019医伦审第(02)号-2〕，研究对象均签署知情同意书。

    1.2 研究方法 孕中晚期体质量增重速率为分娩前体质量与孕中期第1次测得体质量差值除以两次测量间隔的周数[7]。孕中晚期体质量增重速率的分级采用2021年中国营养学会首次发布的《中国妇女妊娠期体重监测与评价》[8]标准进行分类(表1)。孕中晚期增重速率低于推荐范围者，为增重速率过慢组；在推荐范围者，为增重速率正常组；高于推荐范围者，为增重速率过快组。 ......