刘杰，刘巧志，肖圣珏，潘德锋

    心血管疾病逐渐成为公共卫生医疗问题之一[1]。China-HF研究显示，目前我国心力衰竭的主要合并症中冠心病约占49.6%[2]。绝大多数冠心病患者常在出现左心室收缩功能障碍前，就已经存在左心室舒张功能障碍[3-4]。因此，早期发现和准确评估左心室舒张功能障碍，对患者的早期诊断及治疗具有重要意义。

    目前指南推荐超声心动图作为常用的评价左心室舒张功能的方法[5]，因为其可以在床边轻松、无创地进行，但其评估左心室舒张功能的指标需要在较多的信息背景下进行解读，目前仍没有单一的超声心动图参数可以直接测量左心室舒张功能[6]，同时其受操作者经验和水平影响较大。相比之下，单光子发射计算机断层显像(SPECT)作为临床上独特的检查手段，可以通过1次检查同时评估心肌灌注、局部室壁运动异常和左心室功能，且SPECT自动提供功能参数，因此可以最小化个体差异[7]。但是，SPECT在评价左心室舒张功能方面的研究目前较少，尤其是对左心室收缩功能正常患者的舒张功能评估更少，因此，本研究以左心导管检查的左心室舒张末压(LVEDP)作为评估左心室舒张功能的金标准，应用SPECT计算的舒张期参数与左心导管检查所测得的指标相比较，分析SPECT参数与左心导管检查所得指标的相关性，以及SPECT参数预测左心室舒张功能不全的灵敏度和特异度，有益于冠心病患者左心室舒张功能障碍的诊断和治疗，从而改善患者预后。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 前瞻性选择2021年9月至2022年1月于徐州医科大学附属医院心内科就诊，因可疑或已知冠心病行冠状动脉造影(CAG)检查并同时行左心导管检查的患者97例为研究对象。纳入标准：(1)可疑冠心病患者均在入院后1～3 d完成超声心动图、SPECT检查，后行CAG检查发现心外膜下冠状动脉直径狭窄超过50%，确诊为冠心病[8]；(2)窦性心律；(3)血流动力学稳定；(4)左心室射血分数(LVEF)(根据左心室造影检查结果)≥50%。排除标准：肺源性心脏病、先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病及心包疾病、甲状腺功能亢进、心律失常、严重贫血、严重肝肾功能障碍、SPECT测得的左心室收缩末期容积(LVESV')<20 ml(因为在非常小容量的患者中，左心室容量和功能的评估不准确[9-10])。本研究经过徐州医科大学附属医院医学伦理委员会通过(伦理委员会受理号：XYFY2021-KL164-01)并且征得患者及其家属同意。

    1.2 分组方法 将LVEDP≥16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)定义为左心室充盈压增高[11-12] ......