谭筱檀，袁红霞

    胎儿动静脉畸形相对少见，但并非罕见。由于胎儿动静脉畸形存在动静脉分流，形成无效循环，当分流量大、前负荷过重、超过胎儿心力储备时会引起一系列并发症，如胎儿心力衰竭、水肿、贫血、血流动力学异常及孕妇羊水增多等，严重时可能造成死胎等不良妊娠结局。本研究收集胎儿动静脉畸形病例的临床资料，分析其超声特征及动静脉畸形类型，追踪妊娠结局，探讨产前超声的诊断意义。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2013年8月至2021年8月在长沙市妇幼保健院超声科行产前超声筛查胎儿动静脉畸形的孕妇为研究对象。胎儿动静脉畸形的诊断标准为彩色多普勒超声(CDFI)发现明亮、丰富、五彩镶嵌样异常血流信号，频谱多普勒(PW)表现为高速、低阻的波动性频谱或静脉内频谱“动脉化”的病灶[1]。排除发生在胎儿附属物中的动静脉畸形及双胎妊娠。月经周期规律的孕妇根据末次月经确定孕周，月经周期不规律的孕妇根据早孕期超声检查结果确定孕周。

    1.2 仪器与方法 采用GE VolusonE10、GE VolusonE8、东芝Aplio500型等彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头，频率2～5 MHz。根据胎儿系统超声筛查规范依次扫查胎儿颅脑、颜面部、脊柱、心脏、肺脏、腹部、泌尿系、四肢、羊水、胎儿附属物等，测量胎儿各径线大小。发现胎儿动静脉畸形病灶时，描述其位置、大小、形态、内部回声，利用CDFI及PW观察病灶血流分布情况，同时观察胎儿有无合并其他异常。

    1.3 动静脉畸形分型 借鉴YAKES等[2]推出的动静脉畸形分类方法进行分型(YAKES分型)，Ⅰ型：直接动静脉瘘(动静脉直接沟通)；Ⅱ型：多支供瘤动脉进入瘤巢(广泛动脉-小动脉与静脉-小静脉直接沟通)；Ⅲa型：多支供瘤动脉进入肥大静脉瘤样的瘤巢并伴增粗的单支回流静脉；Ⅲb型：多支供瘤动脉进入肥大静脉瘤样的瘤巢并伴多支增粗的回流静脉；Ⅳ型：弥漫性小动静脉沟通。

    1.4 随访 追踪研究对象进一步影像学检查与超声复查结果，对所有病例进行随访：在本院住院分娩及引产的研究对象，产后查阅病例系统，追踪妊娠结局；在外院分娩的研究对象，产后进行电话随访。

    2 结果

    本研究超声筛查发现胎儿动静脉畸形孕妇共16例，孕妇年龄22～37岁，平均年龄(28.8±4.5)岁；孕周15～38周，平均孕周(27.6±5.8)周；均为单胎；胎儿动静脉畸形病灶位于骶尾部6例(6/16)，颅内4例(4/16)，肢体、软组织3例(3/16)，肝脏2例(2/16)，肺脏1例(1/16)；动静脉畸形分型：单纯Ⅱ型10例(10/16) ......