王婕，李仕明，牟大鹏，张莉，程甜甜，王宁利*

    近视是导致视觉损害的主要眼病，已经成为世界范围内的公共卫生问题[1-2]。据估计，到2050年全球近视患者将有47.58亿人，占全球总人口的49.8%[3]。我国是近视大国，2020年6月教育部调查结果显示，与2019年年底相比，半年期间中小学生近视患病率增加了11.7%，其中小学生的近视患病率增加了15.2%[4]。我国学生近视呈现高发、低龄化趋势，严重影响了学生们的身心健康，这是一个关系国家和民族未来的大问题[5]。2018年，教育部、国家卫生健康委员会等八部委联合印发《综合防控儿童青少年近视实施方案》明确要求医疗卫生机构应在学校配合下认真开展中小学生视力筛查，将眼部健康数据及时更新到视力健康电子档案中[6]。目前临床上尚无儿童近视的逆转方法，因此规范化开展屈光不正的筛查工作，实现近视的早发现、早干预极其重要。社区卫生服务中心作为基层卫生健康专业机构，能够准确掌握本地儿童青少年近视的分布情况。有效发挥社区卫生服务中心的作用，对于儿童青少年近视防控有着重要的实践意义。本研究采用队列研究对1～6年级学生进行视力及非睫状肌麻痹状态下屈光状态筛查，设立视力筛查警戒级别，以期通过观察学生视力及屈光状态的动态变化及相关性分析，探索社区卫生服务机构在学龄儿童近视防控中的作用。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 本研究为队列研究。2019年9月至2021年9月采用整群抽样的方法选取北京市朝阳区某小学1～6年级学生为研究对象，每学期进行一次裸眼远视力及非睫状肌麻痹状态下屈光状态检查，获取2019年9月、2020年9月、2021年3月、2021年9月4组数据共5 915条记录，根据纳、排标准最终纳入5 558条记录。纳入标准：1～6年级全部在校学生。排除标准：(1)有视力检查结果无屈光状态检查结果；(2)佩戴角膜塑形镜；(3)先天性白内障；(4)青光眼。本研究已取得学校及学生家长知情同意。

    1.2 诊断标准及分级标准

    1.2.1 诊断标准 视力诊断标准遵循WS/T663-2020中小学生屈光不正筛查规范[7]：(1)视力正常定义为裸眼远视力≥5.00(1.0)；(2)近视筛查标准：裸眼远视力<5.00且非睫状肌麻痹状态下电脑验光等效球镜度数(SE)<-0.50 D，SE=球镜度数+1/2柱镜度数。

    1.2.2 视力筛查警戒标准[7](1)0级(裸眼远视力≥4.90，目前尚无近视高危因素)：裸眼远视力≥4.90，SE≥0.00 D；(2)1级(裸眼远视力≥4.90 ......