严雪丹，陈善萍，周莉华，王凌霄，杨永学，任燕

    老年患者普遍存在共病的情况；共病不仅影响患者的功能状态和生活质量，还会增加其不良预后的发生风险和疾病管理的复杂性。认知衰弱是介于正常脑老化和痴呆之间的一种认知损伤状态，是指排除痴呆后，同时存在躯体衰弱和认知功能障碍。与单纯衰弱或认知障碍老年人相比，认知衰弱老年人发生不良临床结局(如住院、入住养老院、跌倒、痴呆、失能和死亡)的累积概率明显增高[1-2]。认知衰弱被认为是痴呆的前驱阶段和痴呆预防的新靶点[3]，具有一定的可逆性。因此，早期识别认知衰弱高危人群并对其进行及时干预将有助于降低共病老年人不良预后的发生风险、提高其晚年生活质量、减轻家庭和社会的医疗与经济负担。然而，目前大多数研究者仅关注到单纯衰弱或单纯认知功能障碍对共病老年人产生的不利影响，对于认知衰弱的危害尚未引起足够的重视。同时，我国认知衰弱领域研究多采用文献综述法，国内尚缺乏大规模的流行病学调查及队列研究。本研究通过探讨老年共病患者认知衰弱的发生现状及其影响因素，以及认知衰弱与住院共病老年人出院后2年死亡风险之间的关系，旨在引发医护人员对老年共病患者认知衰弱状况的关注，进而助力实现认知衰弱的早期识别与及时干预，提高老年共病患者的生存质量，减少其负性临床事件的发生，最终促进其健康老化。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究为“老年共病患者临床管理模式及社区延续性医疗模式研究与示范”项目中的一部分，此项目是一项针对中国≥60岁老年人健康状况的前瞻性研究项目。选取2015年11月至2018年1月入住于成都市第五人民医院老年科的年龄≥60岁的共病患者(同时存在≥2种慢性病或老年综合征)为研究对象。纳入标准：(1)生命体征稳定且能配合完成相关评估；(2)有良好的语言表达能力，与调查者沟通无障碍；(3)自愿参与研究，已签署知情同意书。排除标准：(1)既往已明确诊断患有痴呆，或痴呆筛查结果呈阳性者〔经简易精神状况检查量表(MMSE)评定〕；(2)存在严重躯体功能障碍或自理能力等级为完全依赖〔Barthel指数量表(BI)得分≤40分〕者；(3)合并急危重症(如急性心肌梗死、急性重症胰腺炎、多器官功能衰竭)或处于疾病终末期(预计生存时间≤6个月)者。本研究已通过成都市第五人民医院伦理委员会审批(审批号：AF-54-2019.21)。本研究拟采用二元Logistic回归分析影响住院共病老年人认知衰弱发生的因素。基于文献回顾和专家咨询，初步拟定21个自变量。假设样本量至少应为自变量数目的20倍，同时考虑拒访率和无效问卷不超过20% ......