穆再排尔 · 穆合塔尔，金花，于德华*

    大肠癌是世界第三常见肿瘤，死亡率排名第四，发病率占所有肿瘤的9%[1]。在上海，大肠癌发病率已上升至恶性肿瘤第二位[2]。研究表明，早期大肠癌根治术后的5年存活率可达90%～95%，而晚期手术及化疗后，其5年存活率仍不足10%[3-4]。研究显示，人群筛查是降低人群大肠癌发病率及死亡率最有效的途径[5]，而大肠癌初筛阳性高危人群肠镜受检率低是世界大肠癌筛查的难题，成为降低大肠癌发病率和死亡率的阻碍。健康素养指通过不同渠道获取并正确理解、运用健康信息，在此基础上做出相关决定，以维持或提高基本生命质量的能力与基本素质[6-7]。研究表明，个人做健康选择与决策的能力与其获取并理解信息的能力密切相关[8]。ARNOLD等[9]对美国低收入大肠癌筛查人群进行健康素养的研究发现，对该人群进行健康教育干预后，其肠镜受检率有所提升。国内对大肠癌初筛阳性人群健康素养与肠镜检查依从性的相关性研究较少。彭慧等[10]基于健康素养探究嘉定区大肠癌初筛阳性人群与肠镜检查依从性的相关性，发现健康素养与肠镜检查依从性呈正相关，但此研究未考虑纳入研究对象的初筛阳性类型对其肠镜依从性的影响，故研究结果可能存在偏倚。本文运用健康素养管理量表(HeLMS)研究大肠癌初筛阳性人群健康素养与肠镜检查依从性的相关性，为制订提高居民肠镜检查依从性方案提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2020年1—3月，基于纳入与排除标准，选择上海市杨浦区某社区卫生服务中心2017—2018年大肠癌初筛阳性人群为调查对象。纳入标准：参考大肠癌筛查初筛阳性标准，选择大肠癌初筛危险度评估问卷和粪便潜血试验(FOBT)其中一项阳性或两项均阳性者[11]。排除标准：(1)认知功能障碍者、精神障碍者、严重听力及视力障碍者；(2)已有结肠癌确诊病史者；(3)已有肠镜检查史者。最终本研究共纳入大肠癌筛查项目中初筛阳性人群337例，并发放调查问卷，排除未收回及无效问卷8份，共回收有效问卷329份，问卷有效回收率为97.6%。

    1.2 研究方法 由经过统一培训的课题组成员担任调查员，采用一般人口学资料调查表收集研究对象的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作场所及初筛阳性类型。采用墨尔本大学JORDAN等[12]编制，由孙浩林等[13]翻译、改编的HeLMS评估研究对象的健康素养水平。改编版HeLMS经彭慧等[14]进行信效度评估，在大肠癌初筛阳性人群中具有良好的适用性。改编版HeLMS包括信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、经济支持意愿4个维度 ......