陈欢，侯朝铭，高静，柏丁兮，吴晨曦，王浩，游倩，鲜圆圆

    糖尿病足是糖尿病患者常见的慢性并发症[1]。流行病学研究显示，约25%的糖尿病患者最终会出现糖尿病足[2]。而一旦出现糖尿病足后截肢风险将增加15～20倍[3]，且截肢术后的3年生存率仅为50%[4]，对患者而言是身心上的双重打击，同时使家庭及社会面临巨大的医疗负担[5]。糖尿病足的治疗效果不佳，早期识别与干预其风险因素尤为重要[6]。甲病被认为是形成糖尿病足溃疡的重要因素[7]，是指各种原因造成的指(趾)甲形态及结构的异常，如嵌甲、反甲、甲真菌病等[8]。有研究显示，35.9%的糖尿病患者患有趾甲畸形[9]，49.5%的患者合并甲真菌病[10]；畸形趾甲可对相邻组织产生压迫，真菌感染可增加足部感染风险，从而促进糖尿病足溃疡的发生与发展[11-12]。有研究显示，嵌甲患者发生足溃疡的风险是无嵌甲者的2倍[13]。《中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅰ)》[7]、国际糖尿病工作组(ZWGDF)《糖尿病患者足溃疡预防指南》[14]均指出对所有糖尿病患者出现的甲病应该给予专业处理。由此可见，及时识别和正确处理病甲对糖尿病患者足溃疡的预防意义重大。相比国外而言，我国关于糖尿病患者甲病所致足溃疡的相关研究较少，临床医务人员对糖尿病患者甲病的认识普遍不足，有关糖尿病患者甲病管理的证据总结可为临床医务人员甲病管理的开展提供循证证据。本研究系统地检索了国内外相关高级别证据，并进行总结、归纳，旨在为临床医务人员对糖尿病患者进行早期的甲病评估与处理提供可借鉴的方法。

    1 资料与方法

    1.1 文献纳入和排除标准 纳入标准：(1)研究对象为糖尿病患者；(2)研究内容涉及糖尿病患者甲病的评估与干预；(3)研究类型为临床决策、指南、系统评价、专家共识；(4)同一主题和作者的指南选择最新版；(5)语种为中文或英文。

    排除标准：(1)重复收录或直接翻译的文献；(2)无法获取全文的文献；(3)文献质量评价为不合格。

    1.2 检索策略 英文检索式为(“diabetes mellitus[MeSh]”OR“diabetic[Title/Abstract]”)AND(“diabetic foot[MeSh]”OR“foot[Title/Abstract]”OR“foot complication[Title/Abstract]”OR“foot ulcer[Title/Abstract]”OR“nail[Title/Abstract]”OR“toenail[Title/Abstract]”)AND(“Guideline[MeSH]”OR“Systematic Review[MeSH]”OR“Consensus[MeSH]”OR“Evidence-Based Nursing[MeSH]”OR“Evidence-Based Medicine[MeSH]”OR“Meta-Analysis[MeSH]”OR“standard[Title/Abstract]”OR“best practice[Title/Abstract]”OR“best evidence[Title/Abstract]”OR“systematic review[Title/Abstract]”OR“meta analysis[Title/Abstract]”OR“consensus[Title/Abstract]”) ......