李金轶，梁桂琤，王世荣，李树湖，柯红红

    心房颤动(以下简称房颤)是目前临床上最常见的快速型心律失常，出现脑卒中、外周动脉栓塞和心力衰竭等并发症会严重威胁患者的生命和生活质量，增加社会医疗和经济负担。因此，研究房颤血栓形成的具体机制并进行有效干预以减少血栓形成的风险，是目前房颤基础和临床研究的重要方向。目前对于患者发生房颤时血栓形成的复杂分子生物学机制仍未完全明确。

    血栓形成是一个机体促凝/抗凝失平衡的过程，其中涉及多种细胞因子和凝血因子的参与。血液流体状态的维持有赖于促凝/抗凝系统之间保持的稳定平衡，任何打破这一平衡的因素，均可诱导血栓形成[1]。在血栓形成过程中，炎性因子和血管内皮细胞损伤起着非常重要的作用。磷酸化蛋白激酶B(p-AKT)与核转录因子κB(NF-κB)是重要的转录因子，两者通过多种生物学信号转导进程调控内皮细胞活化，从而缓解血液的高凝状态，参与内皮损伤和炎症的进程[2]。

    本研究通过检测房颤伴或不伴血栓患者的左心房血液AKT、NF-κB、炎性因子及内皮损伤标志物的表达变化，探讨房颤患者左心房血清炎性因子和血管内皮损伤标志物水平变化与血栓的相关性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2017年7月至2019年12月在广西医科大学第一附属医院接受开胸心脏手术的瓣膜性心脏病患者29例、冠心病患者10例；其中男28例，女11例。患者依据心律情况分为窦性心律组15例和房颤组24例。房颤组的24例患者再依据血栓情况分为无左心耳血栓和有左心耳血栓两个亚组，分别为房颤+左心耳血栓亚组和房颤无左心耳血栓亚组，各12例。入组的患者均符合所在组别的瓣膜性心脏病[3]、冠心病[4]及房颤[5]的诊断标准。排除标准：4周内服用抗凝药物者；伴有感染、严重脑血管疾病、主动脉夹层、糖尿病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤和严重肝、肾疾病者。本研究通过广西医科大学第一附属医院医学伦理委员会批准，审批号：2022-KY-E-(171)。研究对象均对本研究知情同意。

    1.2 方法 收集患者的一般资料，包括年龄、性别、体质指数(BMI)、吸烟情况(每日吸1支以上纸烟为吸烟)、糖尿病合并情况、高血压合并情况。各组患者于术前采用经胸超声心动图评估左心房内径(LAD)和左心室射血分数(LVEF)。房颤伴左心耳血栓患者术前经胸或经食管超声心动图测量血栓面积。术中建立体外循环前抽取左心房血液标本20 ml，迅速加入含0.2 ml 2%乙二胺四乙酸(EDTA)的抗凝管中，3 000 r/min离心30 min(离心半径10 cm) ......