熊斌 ，周云 *，王华 ，张全兵 ，刘奕 ，李凯，郑浩然，王婧，王取南

    关节挛缩是临床上极其常见的疾病，通常并发于关节创伤、关节炎及中枢神经系统损伤等疾病[1-2]。以膝关节挛缩最为常见，多由膝关节创伤及其周围组织损伤所致[3-4]。膝关节创伤后的变化主要包括两个方面，一是膝关节本身及其周围组织的破坏，二是损伤后的固定导致关节的挛缩[5]。对于膝关节创伤患者，这两种因素常同时存在，且创伤的程度、固定的方式和时间均是挛缩程度的重要影响因素[6]。膝关节挛缩根据关节活动受限的方向分为伸直型挛缩和屈曲型挛缩，因膝关节创伤后固定于完全伸直位，常并发膝关节屈曲活动受限导致伸直型挛缩。膝关节伸直型挛缩被定义为膝关节最大屈曲角度小于正常活动范围[7-8]。膝关节一旦发生伸直型挛缩，将会严重影响患者的负重及步行能力。临床上，创伤性伸直型膝关节挛缩的功能评估主要依赖体格检查和膝关节相关的评估量表，但这些评估常仅局限于膝关节本身。足底压力分析作为步态分析的重要方法，能简便、快捷、客观地量化步行过程中下肢生物力学负荷的特征，为步行训练提供一定的指导[9-10]。有文献报道，随着膝关节运动学和力学指标的变化，踝关节也将产生相应的参数改变，从而影响足底压力参数[11]。本研究通过分析创伤性伸直型膝关节挛缩患者动态足底压力的分布规律，在与正常步态的健康成年人进行比较的基础上，探讨创伤性伸直型膝关节挛缩对步行时足底动态压力参数的影响，并简要阐述其变化机制，为临床该类患者的康复评估与治疗提供借鉴。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2020年12月至2021年12月在安徽医科大学第二附属医院康复医学科接受治疗的创伤性伸直型膝关节挛缩患者35例为研究组，选取同时期志愿参与本研究的步态正常的健康者30例作为对照组。本研究经过安徽医科大学第二附属医院医学研究伦理管理委员会审批(编号：YX2020-072)。

    研究组入选标准：(1)符合创伤性伸直型膝关节挛缩的诊断标准[12]；(2)初次损伤且均为单侧损伤；(3)能够充分理解治疗师的要求并遵照执行，无认知障碍；(4)黄种人；(5)签署康复治疗知情同意书。排除标准：(1)既往由于非创伤后关节制动因素造成的关节挛缩；(2)屈曲型膝关节挛缩；(3)合并其他影响步态疾病；(4)不能独立步行；(5)无法配合治疗。

    研究组膝关节Judet评级标准[13-14]：以膝关节完全伸直位为0°起始位，优：屈膝>100°；良：屈膝80°～100°；可：屈膝50°～79°；差：屈膝<50°。其中优8例 ......