耿同会，李涵，靳晶晶，程美娟，张胜雷，白亚玲，徐金升

    2015年世界卫生组织(WHO)估计癌症已成为人类第二大死因，仅次于心血管疾病[1]。癌症是危害中国居民健康的疾病之一，其每年发病数和死亡数分别占全球的23.7%和30.0%，给社会带来沉重负担[2]。肿瘤治疗导致的肾损害也日益受到重视，肿瘤可以通过直接侵犯肾脏引起副肿瘤性肾小球肾炎等肾脏损伤；此外，肿瘤治疗延长患者生存期的同时也增加了急性肾损伤(AKI)和慢性肾损伤的发生概率，且逐渐成为研究热点[3-4]。患有肿瘤的肾脏病患者临床表现多样：在肿瘤学层面，包含血液系统肿瘤、实体瘤，治疗涉及化疗、放疗、手术治疗到免疫检查点抑制剂、分子靶向药物治疗等；在肾脏病层面几乎包含了各种类型的肾脏病理表现[5]。目前，国内外关于恶性肿瘤相关肾损害的肾脏病理研究相对较少，且多为个案报道，并未突出抗肿瘤药物对肾损害的影响。本研究目的在于观察本中心抗肿瘤药物相关肾损害的临床特征及肾脏病理类型分布情况。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2013年10月至2021年8月在河北医科大学第四医院肾内科住院并行肾穿刺活检的≥18岁患者，肾损害出现时间位于发现肿瘤后或者与肿瘤同一时间出现，肾损害与恶性肿瘤或者肿瘤相关治疗存在直接或间接关系。排除移植肾活检、肾脏病理检查为糖尿病肾病、乙型肝炎病毒相关性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等其他非肿瘤性肾病的患者。本研究共纳入112例患者，平均年龄为(59.1±10.3)岁，其中男75例、女37例。既往应用化疗、分子靶向药物或免疫检查点抑制剂等全身治疗的患者纳入抗肿瘤药物组(65例)，其余患者纳入未用抗肿瘤药物组(47例)。本研究已通过河北医科大学第四医院伦理委员会审批(审批号：No.2020ky189)。

    1.2 临床资料 收集患者的一般资料、实验室检查和病理资料。

    (1)一般资料包括：年龄、性别、肾穿刺活检时间、其他合并症、确诊恶性肿瘤时间、肿瘤部位、肿瘤病理诊断、肿瘤相关并发症、临床用药情况、吸烟情况(一生中连续或累积吸烟6个月及以上者)、是否发生AKI。

    (2)实验室检查包括：血红蛋白、血清白蛋白、血肌酐、尿素氮、尿酸、总胆固醇、三酰甘油、D-二聚体、尿常规、尿蛋白定量。

    (3)病理资料包括：所有患者行B超引导下经皮肾穿刺活检术，取肾组织常规行光镜、免疫荧光检查。肾脏病理表现为多种形式病变时，在每种类型的肾脏病理改变中分别统计。

    1.3 分组情况 为在临床诊治中有效避免肾损伤，基于既往研究结果[6] ......